周六上午九点，陆远洲刚把刘婷婷那栏的手术倒计时更新完，放射科的电话就追过来了。
“陆主任，十一床常师傅术后两周的mrcp出来了，吻合口那个位置我们觉得不太对，您过来看看？”
陆远洲应了一声挂了电话，顺手把苏婉仪也叫上。两人到了放射科，值班医生已经把关键层面标好了箭头，屏幕上三组胆管的吻合区域被圈了个醒目的黄框。
陆远洲坐下来，先把术后第三天的mrcp调出来并排对比。
左肝管和右前叶的吻合口还行，通畅度不错。但右后叶那根他用测量工具拉了一下，内径三点二毫米。
术后第三天这个位置是四点一毫米。
“近端肝总管呢？”陆远洲切到上方层面量了一下，九毫米。第三天的数据是七毫米。
苏婉仪站在后面探着脑袋看，没敢吱声。
“吻合口在收窄。”陆远洲把鼠标放下，语气倒是不急，“目前还是炎症水肿期，没有形成真正的瘢痕狭窄。但趋势不好，得盯紧。”
放射科的值班医生在旁边小声问了句：“需要加做什么检查吗？”
“不用，先查个肝功和胆红素就够了。”
回到病区，陆远洲让周宇去抽血加急送检，自己带着苏婉仪去了十一床。
常师傅正坐在床沿上啃苹果，气色比刚入院那会儿好了不止一个档次，脸上的黄也褪得差不多了。看见陆远洲进来，苹果差点没拿稳。
“陆主任，是不是出院的事”
“先别急着高兴。”陆远洲拉了把椅子坐下，“今天复查的片子我看了，有个情况跟你说一下。你手术缝的那个接口，目前有点窄，胆汁流得不太顺畅。”
常师傅脸上的笑一下就僵住了。
“这几天有没有肚子疼？发烧？皮肤发黄？”
常师傅想了想：“没发烧，就是偶尔右边这儿有点不舒服。”他拍了拍右上腹，“吃完饭胀一下，过一阵就好了。”
“皮肤痒不痒？”
“不痒。”
陆远洲点了下头，转头对苏婉仪说：“把这几项症状记到病历里，以后每天问一遍。”
苏婉仪掏出本子唰唰写了几行。
一个小时后化验结果出来了。转氨酶在正常范围，总胆红素二十八。
陆远洲拿着单子在工作间里看了两遍，苏婉仪和田锐都在，两个人大气不敢出。
“胆红素正常上限是二十一，他二十八，高了三分之一。”陆远洲把单子搁桌上，“说明胆汁引流确实受阻了，跟影像上看到的狭窄对得上。”
田锐忍不住问：“那是不是得赶紧处理？”
“不急。”陆远洲往椅背上一靠，“术后两周的吻合口还在愈合期，组织水肿本身就会让管腔变窄。现在贸然去做球囊扩张，等于在没长好的伤口上硬撑，撑破了比不撑还麻烦。”
他在白板上写了几行字：十一床，每周复查肝功加胆红素，两周后复查mrcp动态评估。
苏婉仪当天晚上翻了两个小时的文献，第二天一早跑来汇报。
“老板，胆肠吻合术后狭窄的发生率大概在百分之五到百分之十五，多数出现在术后三到六个月。”她翻了翻打印出来的资料，“但也有少数在术后两到四周就开始出现。”
“他比大部分人都早。”陆远洲接过她的文献扫了一眼，“外院手术误伤导致胆管断端长期浸泡在胆汁和炎性渗出液里，组织修复的底子本来就差。再加上他那个右后叶胆管才三毫米粗，吻合的时候缝合张力比另外两根都大，术后瘢痕收缩的风险也高。”
苏婉仪愣了一下：“所以您术中就预判到可能会狭窄？”
“预判到了，但没有更好的办法。”陆远洲把文献还给她，“三毫米的管子，你往里面塞根支架管，支架管本身就占了大半个管腔，缝线根本没法打，反而影响愈合。不如先让它自然长，真出问题了再从外面介入处理。”
他让苏婉仪去联系介入科的老朱，问问经皮经肝胆道镜球囊扩张的可行性，先把预案备好。