“你们注意三个点。第一，这个‘慢进慢出’的强化模式，不是胆管癌的延迟强化，而是血管瘤发生玻璃样变之后残余血管腔缓慢充盈的表现。第二，瘤内这些钙化灶是硬化性血管瘤的特征性改变，胆管癌很少出现这种散在分布的小钙化。第三，三次穿刺全是纤维组织和胶原，恰恰说明瘤体实质已经被纤维化替代了，根本没有癌细胞可取。”

王主任在屏幕那头越听越认真，手里的笔记了满满一页。

“那怎么确诊呢？”

“做个核磁t2加权像。”陆远洲说，“硬化性血管瘤虽然纤维化了，但瘤内残留的血管腔里还有液体成分。t2加权像上，这些液体会呈现明显的高信号。如果病灶整体表现为不均匀高信号伴低信号纤维间隔，基本就能定了。”

王主任连连点头：“我们之前光做了ct，确实没想到加做核磁。陆主任，我明天就安排。”

“另外提醒一句，”陆远洲补充道，“千万别因为ai报了恶性就直接开刀。这种瘤子是良性的，定期随访就行，除非它大到压迫周围器官引起症状。”

视频挂断后，苏婉仪在旁边站了半天，终于忍不住问：“老板，您怎么一看影像就想到这个诊断的？这东西这么罕见，文献上都找不到几篇综述。”

陆远洲正往教学库里存影像，头也没抬地回了句：“我以前见过两例类似的”

话说到一半，他手指顿了一下。

“前？”苏婉仪没听清。

“前几年。”陆远洲面不改色地接上，“文献里读到过两例非常详细的个案报告，影像特征记得比较清楚。做医生的，脑子里得存足够多的模板，碰到奇怪的病例才能往上套。”

苏婉仪点了点头，但眼神里好像多了点什么。

她没追问，转身出去了。

三天后，周五上午，林小禾在工作间里一边整理数据一边冲陆远洲嚷：“老板，东阳那边的核磁结果回来了！”

陆远洲接过林小禾转发的影像截图，t2加权像上病灶呈显著的不均匀高信号，中间穿插着条带状低信号的纤维间隔。跟他预判的一模一样。

十分钟后王主任的电话打了过来，声音里带着劫后余生的庆幸。

“陆主任，确诊了！t2信号完全符合您说的表现，我们放射科主任看完也同意硬化性血管瘤的诊断。我们差一点就给人家做肝癌根治术了，要是真开了这一刀，白挨一刀不说，万一术中出血控不住那就是医疗事故。”

“良性的东西别动刀，半年复查一次ct就行。”陆远洲交代了几句随访注意事项，挂了电话。

林小禾在旁边啧啧感叹：“这是绿通上线以来碰到的最离谱的病例，ai都差点看走眼。”

“ai没看走眼，它报的是恶性可能0。79，没说一定是恶性。”陆远洲在系统后台调出这个病例，手动标注了“硬化性血管瘤典型征象”的标签，“把这组影像喂进去让模型学习，下次再碰到类似的，置信度至少能降二十个百分点。”

林小禾噼里啪啦敲了几行代码，把数据导入了训练集。

陆远洲刚把这事处理完，周宇推门进来了，手里拿着一份mri报告。

“老板，刘婷婷第三周期化疗结束后的复查mri出来了。”

陆远洲接过报告扫了一眼。肿瘤大小从上次的1。8厘米又缩了一点，降到了1。5厘米。但他的目光很快移到了另一行字上。

“肿瘤周围纤维化范围较前增大，门脉右支周围脂肪间隙进一步模糊。”

他把报告放在桌上，沉默了几秒。

肿瘤在缩，但纤维化在长。这意味着化疗虽然有效杀灭了肿瘤细胞，却同时加速了周围组织的瘢痕形成。拖得越久，手术时剥离血管的难度就越大。

陆远洲站起来，拿起手机拨了孟祥东的号码。

“老孟，刘婷婷的手术不能再拖了。”

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