患者的肩膀明显往下沉了沉，绷了半天的劲终于卸了一点。

“但是。”陆远洲翻到ct报告第二页。

两口子的肩膀又绷回去了。

“肺上发现了一个4毫米的小结节。”

患者的脸刷地白了，他老婆的手指攥紧了膝盖上的裤子。

“别紧张，听我说完。”陆远洲把术前和术后的ct影像调出来，显示器转了个角度让他们能看见。“你看这里，这个小点，术前就有，三周前就在这个位置。到今天，大小没变，形态也没变。”

患者眯着眼看了半天，虽然看不太懂，但“没变”两个字听得很清楚。

“如果是肝癌转移到肺上的，三周时间它一定会长大。而且转移瘤通常是实心的、多发的，你这个是单个的磨玻璃，跟转移瘤的特点完全不搭。”

“那它到底是什么？”患者的声音还有点虚。

“十有八九是以前得过肺炎或者感冒留下的痕迹，就像皮肤上的疤一样，不碍事。”

患者媳妇忍不住了：“那需要处理吗？切掉行不行？”

“4毫米的东西，比绿豆还小，没有任何处理的必要。”陆远洲摆了摆手，“三个月后复查ct对比一下大小，不长就彻底放心。”

患者沉默了好几秒，然后伸出手一把抓住了陆远洲的手。

他握得很紧，手心全是汗。嘴巴动了好几下，眼眶红得厉害，最后只说了句。

“陆主任，谢谢您。”

他老婆在旁边也跟着红了眼圈，拿纸巾捂着嘴不让自己哭出声。

陆远洲把手抽出来，在病历本上写了几行字。

“后续安排说一下。三个月后复查增强ct加afp，之后改成每半年一次，至少随访五年。饮食注意低脂高蛋白，酒绝对不能碰。有任何不舒服随时来找我，别自己扛着。”

两口子连连点头，千恩万谢地出了门。

诊室门关上之后，陆远洲靠在椅背上捏了捏鼻梁。

沈一鸣蹲在旁边收拾桌上的报告，突然冒出一句：“老板，说实话，我刚看到ct报告那一行字的时候，心都凉了半截。”

“你凉什么，又不是你长的。”

沈一鸣嘿嘿一笑，但马上又认真起来：“不过我确实没想到去调术前ct对比，我第一反应就是完了，转移了。”

“所以你还得多练。”陆远洲站起来往工作间走，边走边说，“肺转移瘤有几个典型特征：多发、实性、边缘清楚、短期内新发或者增大。今天这个结节，单发、磨玻璃、术前已有、大小未变，三条都不沾边。读片的时候脑子里要有个框架，看到结节先往框架里套，符合几条不符合几条，心里就有数了。”

沈一鸣掏出随身带的小本子刷刷写了一页，合上本子追了上来。

“老板，那afp

28还没到正常值，需要担心吗？”

“术后三周降到28已经很好了。afp的半衰期大约五到七天，按这个速度再过两周应该能进正常范围。下次复查如果还在20以上，或者出现反弹，那才需要警惕。”

回到工作间，陆远洲在白板上找到三十八床那一栏，把“术后随访”后面的内容更新了：afp

28↓，ct无复发，肺结节陈旧灶，三月后复查。

他刚放下笔，电脑屏幕右下角弹出了一条绿通系统的通知。

红色预警。

陆远洲点开一看，是东阳县人民医院刚上传的影像。患者是个52岁的男性，右肝发现了一个6厘米的占位，外院初步诊断肝细胞癌。但ai模块给出的组织学预测结果很奇怪恶性概率0。83，但亚型分类里“肝细胞癌”的概率只有0。31，排在第一位的竟然是“肝血管周上皮样细胞肿瘤”，置信度0。47。

陆远洲的手指停在鼠标上没动。

pea。

肝脏原发的pea，全球报道加起来不超过两百例。

他点开影像开始逐层翻看，越看表情越专注。

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