“很难百分之百避免。”陆远洲靠回椅背上，“切面上可能有上百根这种亚毫米级的末梢胆管，肉眼和显微镜都不一定能全部发现。所以肝切除术后胆漏率在百分之五到十之间，a级占大多数，这是这个手术绕不开的并发症概率。”

他拿起笔在医嘱单上写字。

“保守治疗。引流管保持通畅，每天生理盐水冲洗一次。禁食改鼻饲肠内营养，减少胆汁分泌的刺激。加奥曲肽零点一毫克每八小时一次皮下注射，抑制胆汁分泌。”

沈一鸣记完抬头问：“不需要再上手术台？”

“a级胆漏不需要。”陆远洲把笔帽盖上，“百分之九十以上能自行愈合，前提是引流通畅、监测到位。三天之内引流量开始下降就说明在好转，五到七天基本就能封住。”

他站起来往病房走，沈一鸣跟在后面。

病房里，患者和他妻子都用一种等待宣判的眼神看着陆远洲。

“结果出来了。”陆远洲拉了把椅子坐下来，“肝脏切面有一根很细的胆管没有完全封闭，胆汁从那里渗出来了。这种情况在肝切除术后不少见，你这个属于最轻的一种。”

“需要再开一刀吗？”患者的声音有点抖。

“不需要。”陆远洲摇头，“保守治疗就行。引流管继续留着，把渗出来的胆汁引干净，这边用药抑制胆汁分泌。正常情况下一周左右就能愈合。但这几天你得辛苦一下，不能吃东西，靠鼻饲管喂营养液。”

患者长长吐了一口气。他妻子眼眶又红了，但这次是松了一口气的那种红。

“谢谢陆主任。”

“先别谢，等引流量降下来再说。”

接下来三天，陆远洲每天早晚各查一次引流袋。

保守治疗第三天，引流量从一百六十降到一百一。沈一鸣在记录本上画了个向下的箭头。

第五天，七十毫升，颜色明显转淡，从黄绿变成了浅黄。

第七天早上，沈一鸣把引流袋从床沿上摘下来的时候，用量杯量了两遍。

“四十毫升。”

他拎着引流袋跑到工作间，脸上那种憋不住的表情又来了。

“老板，四十毫升，颜色基本就是浅浆液了。”

陆远洲接过刚出的化验单：引流液胆红素二十八。

“胆漏基本愈合。”他在病程记录上写了几行字，“今天开始恢复清流质饮食，三天后复查b超，确认没有胆汁积聚就拔管。”

张明辉从门外经过听见了，探头进来感叹了一句：“从发现到愈合刚好一周，这保守治疗卡得真准。”

“a级胆漏本来就不需要过度干预。”陆远洲头也没抬，继续写记录，“关键是引流得通畅，监测得跟上，别把小事拖成大事。”

张明辉点了点头又缩回走廊。他跟陆远洲搭台这么久，早就习惯了这种不带感情色彩的总结方式。

傍晚查房结束后，沈一鸣翻开自己的学习笔记，把三十八床的整个病程从头捋了一遍。他在最后一页写了个问题，然后拿着本子去敲工作间的门。

“老板，我查了一下文献，肝癌术后胆漏发生率百分之五到十。但我把咱们近半年的八例肝切除统计了一下，只有三十八床这一例胆漏，还是最轻的a级。这个比例比文献数据低很多，为什么？”

陆远洲正在电脑上修改十一床常师傅的术前方案，听见这个问题抬了下头。

“两点。第一，术中解剖要精准，显微镜下把每一根胆管看清楚再离断，不确定的宁可多花三十秒辨认也不要抱侥幸心理。第二，切面处理要仔细，可疑胆管不管多细都缝扎，不能只靠电凝闭合。电凝的封闭深度有限，术后组织回缩一旦超过封闭层就会漏。”

沈一鸣在本子上刷刷记了两页，合上本子准备走，又想起一件事。

“哦对了，苏婉仪和田锐刚才找我，说想申请观摩十一床的胆管修复手术。”

陆远洲敲键盘的手指停了一下。

“让他们写一份术前分析，把改良hepp-couinaud术式的要点和风险点列出来。写得过关就准上台观摩，写不过关就在示教室看录像。”

沈一鸣笑了一声：“那我帮他们转达，估计今晚又得熬夜了。”

“年轻人熬夜看文献是正经事。”陆远洲继续敲键盘，“比你当年熬夜打游戏强。”

沈

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