周五上午九点刚过，沈一鸣抱着引流记录本冲进工作间的时候，陆远洲正站在白板前更新刘婷婷的血常规数据。

“老板，三十八床出事了。”

陆远洲转过头，看见沈一鸣额头上全是汗。

“引流量炸了。”沈一鸣把记录本翻到最后一页摊在桌上，“昨天转回普通病房的时候还是每小时二十到三十毫升，今天早上六点开始突然涨，七点到八点这一个小时直接飙到一百六十毫升，颜色也不对了。”

“什么颜色？”

“黄绿的，跟前两天完全不一样。”

陆远洲放下记号笔，拿起桌上的白大褂套上就往外走。沈一鸣小跑着跟上去，两个人一前一后穿过走廊拐进病房。

三十八床的患者正半躺在床上，脸色有点发黄，看见陆远洲进来赶紧撑起身子。

“陆主任”

“别动。”陆远洲走到床边蹲下来，拎起挂在床沿的引流袋对着窗户光看了几秒。

袋子里大半袋液体，不是术后常见的淡红色浆液，而是带着明显黄绿色调的浊液。他用手指弹了弹袋壁，液体在阳光下泛着一层油光。

“闻一下。”他把引流袋递给沈一鸣。

沈一鸣凑过去嗅了嗅，脸色变了。

“胆汁味。”

陆远洲站起来，手指按在患者右上腹切口旁边轻轻探了一圈。引流管入口处皮肤没有红肿，按压时患者说有点胀但不算疼。腹部其他区域柔软，没有反跳痛。

“先别慌。”陆远洲对患者说了一句，然后转头对沈一鸣下指令，“引流液送检，加急查胆红素和淀粉酶。患者从现在起禁食，开补液维持，先挂一瓶林格氏液。”

沈一鸣掏出手机边走边发消息给林薇。

患者的妻子从走廊外面探进头来，脸上写满了紧张。

“陆主任，是不是又出问题了？”

“还在查，等化验结果。”陆远洲说完又补了一句，“你先坐下来，站门口晃来晃去他看着更紧张。”

患者妻子讪讪地坐到了床尾的凳子上。

陆远洲回到工作间，打开电脑调出手术录像。他快进到肝实质离断的那一段，一帧一帧地看切面处理的过程。cusa乳化肝组织的画面在屏幕上缓慢推进，每一根暴露出来的管状结构都被逐一辨认和处理过。

他把画面定格在切面右下角的一个位置，放大。

那里有一根极细的胆管分支，直径不到两毫米，在术中被钛夹闭合了。但钛夹旁边大约六毫米的地方，还有一个更小的分支小到术中超声和肉眼都不容易发现的程度。

陆远洲用鼠标在那个位置画了个圈，截图保存。

两个小时后，沈一鸣拿着化验单推门进来。这回他没跑，但走得很快。

“引流液胆红素九十二，淀粉酶四十五。”

陆远洲接过单子看了一眼。

胆红素九十二，远高于血清水平，说明引流出来的就是胆汁。淀粉酶四十五在正常范围内，排除了胰液渗漏的可能。

“a级胆漏。”他把化验单放在桌上。

沈一鸣松了半口气，但又不敢全松。a级是国际肝胆胰协会分级里最轻的一档，可“胆漏”这两个字本身就够让人心跳加速了。

“原因呢？”

陆远洲把刚才截的手术录像图调出来，指着那个标记的位置给沈一鸣看。

“切面距右后叶胆管分支六毫米，这个距离本身没问题。但分支旁边还有一根亚毫米级的末梢胆管，术中钛夹封的是主支，这根末梢太细了，当时肝组织覆盖在上面根本看不到。术后肝脏充血肿胀消退，组织回缩，这根末梢就暴露出来开始漏了。”

沈一鸣盯着屏幕看了好一会儿。

“这种情况术中能避免吗？”

“很难百分之百避免。”陆远洲靠回椅背上，“切面上可能有上百根这种亚毫米级的末梢胆管，肉眼和显微镜都不一定能全部发现。所以肝切除术后胆漏率在百分之五到十之间，a级占大多数，这是这个手术绕不开的并发症概率。”