“右后叶胆管单独开口，汇合点比正常高了一截。如果要做胆肠吻合的话……”他停顿了一下，“得把三根管子一起接到空肠上？”

“对，但不是简单地接三根。”陆远洲在草稿纸上画了个示意图，“左肝管和右前叶胆管在高位汇合，这两根先处理。右后叶胆管的开口在下面，单独开口于肝总管断端上方，这根得单独处理。”

他又画了几笔。

“术中先把左肝管和右前叶胆管的汇合部充分游离出来，然后把右后叶胆管开口扩大，跟汇合部拼在一起，形成一个‘共同通道’。然后把roux袢的空肠提上来，跟这个共同通道做端侧吻合。”

苏婉仪听完倒吸一口凉气：“这得在显微镜下操作吧？三根管子口径都不到5毫米。”

“没错。”陆远洲放下笔，“所以术中要准备7-0和8-0的显微缝线，还有显微镊和显微剪。手术时长估计要四到五个小时，比常规胆肠吻合多一倍。”

田锐咽了口唾沫：“这难度……不亚于之前那台连体双胞胎分离吧？”

“差不多。”陆远洲站起来走到白板前面，拿起笔开始写，“术前准备清单：显微器械全套、7-0和8-0

prolene缝线各三包、术中超声、术中胆道镜备用。麻醉时间预估六小时，备血红细胞六单位、血浆四百毫升。”

他写得很快，不到两分钟就把整个清单列完了。

苏婉仪在旁边用手机拍了张照片，回头整理进病历里。

晚上七点半，陆远洲去十一床查房。

常师傅正半靠在床头看电视，引流袋挂在床沿上，里面的胆汁颜色比前两天浅了不少。

“陆主任。”常师傅看见他进来，赶紧关了电视。

陆远洲走到床边，看了一眼引流袋里的液体。

“今天引流了多少？”

“差不多两百毫升。”常师傅的妻子在旁边答，“比昨天多一点。”

“正常。”陆远洲拿起床头的化验单翻了翻，“总胆红素五十二，白细胞八千六，感染指标也下来了。恢复得不错。”

常师傅松了口气，但脸上还是有点愁：“陆主任，我那个胆管的问题……您说的那个变异，是不是很难修？”

“确实不简单。”陆远洲也没瞒着他，“你的胆管解剖跟正常人不太一样，有一根管子长得比较特殊，手术的时候得格外小心。但这不影响修复，就是时间会长一点。”

“要多久？”

“四到五个小时。”陆远洲说，“手术定在四天后，也就是引流满一周的时候。术前一天我们会再查一次凝血功能和白蛋白，确保指标没问题。”

常师傅点了点头，又问了句：“陆主任，我这个情况……以后会不会有后遗症？”

“如果手术顺利，术后恢复好，基本不会有大问题。”陆远洲顿了一下，“但你得做好心理准备，术后可能会有一段时间的调整期，肝功能需要慢慢恢复。”

“我明白。”常师傅深吸一口气，“只要能治好，多长时间我都等。”

陆远洲又叮嘱了几句注意事项，然后出了病房。

走廊里，苏婉仪还在护士站整理病历。

“苏婉仪，术前准备你跟周宇对接一下，器械清单和备血单明天上午就得报上去。”

“好的，陆主任。”

晚上九点，陆远洲回到工作间，刚坐下来，手机就响了。

是李志恒打来的。

“小陆，十一床那个患者的情况我听说了。”李志恒的声音听起来有点疲惫，“胆管变异这种事碰上了确实麻烦，不过我相信你能处理好。”

“嗯。”

“还有一件事。”李志恒顿了一下，“我打算把这个病例报给省医学会，作为基层培训的警示教材。外院那个术者的操作实在太离谱了，术前不做mrcp评估，术中解剖不清还硬来，这种错误不能再犯了。”

陆远洲靠在椅背上，想了想说：“可以。但教材里必须强调两点：第一，腹腔镜胆囊切除术前必须做mrcp评估胆管解剖，尤其是疑似变异的病例；第二，术中解剖不清的时候，宁可中转开腹，也不能盲目离断。”

“这两点我记下了。”李志恒应了一声，“你这边手术录像和术前影像到时候整理一份给我，我拿去做教学材料。”

“没问题。”

挂了电话，陆远洲在白板上又加了一行字：

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