次日下午两点半，介入室的无菌灯照得整个房间白花花的。

老朱站在b超机旁边，右手握着穿刺针，眼睛盯着屏幕上的实时影像。屏幕里，一根细长的针尖正在慢慢接近右肝胆管扩张的管腔。

“进了。”

针尖刺破管壁的瞬间，深绿色的胆汁顺着针管回流出来。老朱松了口气，沿着穿刺针送入导丝，然后扩张通道，最后置入一根8。5f的引流管。

整个过程行云流水，十五分钟搞定。

苏婉仪站在旁边观摩，从头到尾没眨几次眼。这是她第一次看介入操作，之前在仁济的时候科室不太重视介入，她接触的机会不多。

老朱固定好体外引流管，拿起造影剂注射器准备做术中造影。

“小苏，看好了，这一步很关键。”

他把造影剂缓缓推进去，x光机实时成像。

造影剂顺着引流管进入肝内胆管，然后向下流动，勾勒出整个胆道系统的轮廓。左肝管、右肝管、肝总管，像一棵倒过来的树枝，逐渐显影。

老朱盯着屏幕看了三秒，眉头皱了起来。

“不对。”

苏婉仪心里一紧：“哪里不对？”

“你看这里。”老朱用手指点了点屏幕上右侧的一根管子，“右后叶胆管的开口位置不对，它没有跟右前叶胆管汇合，而是单独开口在肝总管右侧壁上。”

苏婉仪凑近了看，果然看出来了。正常情况下，左右肝管应该在肝门部汇合成一个y型，但这个患者的右后叶胆管像个调皮的孩子，自己跑到下面去了。

老朱掏出手机拨了陆远洲的号码。

“小陆，出了点状况。”

五分钟后，陆远洲推门进来，身上还穿着白大褂，应该是刚从病房查房回来。

“造影图给我看看。”

老朱把刚才截的图调出来，陆远洲接过平板电脑，手指在屏幕上放大缩小，前后对比了好几张。

“右后叶胆管低位汇入。”他说得很肯定，“发生率大概5%到8%，不算特别罕见，但碰上了就是麻烦。”

老朱点头：“关键是这个变异正好撞在断端上。你看这里”他又在屏幕上画了一圈，“胆总管断端在这个位置，右后叶胆管开口在断端上方5毫米左右。如果按常规术式做胆肠吻合，右后叶胆管就接不上了。”

陆远洲没说话，盯着造影图看了半分钟。

苏婉仪站在旁边不敢出声，但心里已经开始模拟手术场景了。三根胆管要同时吻合，而且管径都不大，这得在显微镜下一针一针缝，稍微歪一点就可能漏。

“改方案。”陆远洲终于开口，“用改良hepp-couinaud术式。”

老朱愣了一下：“那个术式我听说过，但没见过实际操作。你做过？”

“做过两次。”

“一次是文献里看到的，另一次是我自己摸索出来的。”

老朱也没多想，毕竟陆远洲的履历摆在那里，什么疑难杂症没见过。

“那我这边造影做完就收工了。”老朱把引流管固定好，“剩下的交给你。”

陆远洲点了点头，转身出了介入室。

苏婉仪跟在后面，一路小跑才跟上他的步子。

回到工作间，陆远洲打开电脑，调出常师傅的mrcp影像和刚才老朱发过来的造影图，并排摆在屏幕上。

田锐不知道什么时候也跟了过来，站在门口探头探脑。

“进来吧，别站门口杵着。”陆远洲头也不回地说。

田锐嘿嘿笑了两声，大步走进来，顺手把门带上。

“田锐，你看看这个造影图，说说你的理解。”

田锐凑过去看了一分钟，然后挠了挠后脑勺。

“右后叶胆管单独开口，汇合点比正常高了一截。如果要做胆肠吻合的话……”他停顿了一下，“得把三根管子一起接到空肠上？”