沈一鸣凑过去，盯着屏幕看了两分钟，脸色越来越难看。

“这……这也太离谱了。解剖都没弄清楚就开始切？”

“不止这个。”陆远洲又把定格的画面调出来，“你看钛夹的位置。”

沈一鸣眯着眼睛看了半天，突然反应过来。

“这不是胆囊管！”

“对，胆总管。”陆远洲关掉录像，靠在椅背上，“术者把胆总管当成胆囊管离断了，钛夹正好卡在中段。出血多是因为误伤了胆总管旁边的小动脉分支。”

沈一鸣倒吸一口凉气，半天没说出话来。

“这种损伤，修起来麻烦吗？”

“很麻烦。”陆远洲说，“胆总管完全离断，两个断端之间肯定有间距，没法直接对接。必须做胆管空肠roux-en-y吻合，把一段小肠提上来跟胆管接起来。”

沈一鸣咽了口唾沫：“那手术难度……”

“比一般的胆肠吻合难。”陆远洲站起来，走到白板前面拿起笔，“外院离断之后，胆汁一直在漏，周围组织泡了五天，炎症水肿肯定很重。术中分离粘连、找到断端、清理创面，每一步都得小心。”

他在白板上画了个简图，标出胆总管离断的位置和预计的吻合方案。

沈一鸣看着图，脑子里已经开始模拟手术场景了。

“老板，这台手术您打算什么时候做？”

“等mrcp结果出来再说。”陆远洲放下笔，“如果断端间距太大，术前还得做ptcd减黄，把总胆红素降下来再手术。”

说到这里，门又被敲了一下。

苏婉仪站在门口，手里拿着一份打印出来的资料。

“陆主任，我刚查了一下文献，胆总管医源性损伤的分类和处理指南。”

陆远洲接过资料翻了翻，是一份很详细的综述，上面还标注了几篇重要参考文献的出处。

“做事挺细。”他把资料放在桌上，“明天mrcp出来之后，你负责整理影像资料和病程记录。这种病例以后是教学典型，每个细节都要写清楚。”

苏婉仪点了点头，神情很认真。

“另外”陆远洲顿了一下，“这也是医疗纠纷的证据链。患者家属肯定要追究外院责任，我们的记录必须客观、准确、完整。”

“明白。”

次日上午十点，mrcp的结果传到了工作间。

陆远洲打开影像，屏幕上胆道系统的3d重建图清清楚楚地显示出来。

胆总管中段完全离断。

断端距离肝门大约两厘米半，远端胆管因为钛夹阻塞，扩张到一点四厘米。近端肝总管更粗，扩张到一点八厘米，肝内胆管也有轻度扩张。

两个断端之间的间距，大约八毫米。

沈一鸣站在旁边，看着图像半天没出声。

陆远洲测量了几个关键数据，在记录本上写下来。

“八毫米的间距，没法直接对接。”

“那怎么办？”

“胆管空肠roux-en-y吻合。”陆远洲在本子上又画了个图，“把一段小肠游离出来，做成y型，上端跟肝总管吻合，下端跟空肠吻合。”

沈一鸣看着图，脑子里努力想象手术场景。

影像科主任这时候也从隔壁办公室走了过来，手里拿着一份报告单。

“小陆，这个病例我看了，损伤挺严重的。”他把报告递过来，“胆总管完全离断这种情况我见得不多，而且断端间距还有八毫米，修起来不容易啊。”

“确实不容易。”陆远洲接过报告看了一眼，“但没办法，必须修。”

影像科主任点了点头，又多嘴问了句：“这是外院的医疗事故吧？”

“很明显。”

“那患者家属”

“肯定要追责。”陆远洲把报告放在桌上，“但我们先把人治好，其他的事情走法律程序。”

下午两点，mdt讨论会在小会议室召开。

消化内科、介入科、麻醉科、营养科的主任都到了。

陆远洲把mrcp影像调出来，简单说了一遍患者的情况和

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