术后第一天上午九点，陆远洲走进icu。

王建国已经醒了，插着鼻胃管和氧气管，眼神还有些迷糊，但能认人。

“陆主任。”声音很轻，像是从喉咙缝里挤出来的。

“别说话，躺着就行。”

陆远洲先看了眼监护仪。血压一百一十五比七十二，心率七十八，体温三十七点二，血氧九十八。

还不错。

他走到床尾，蹲下来一根一根检查引流管。

右膈下那根，淡血性液体，五十毫升。正常。

盆腔那根，淡黄色，三十毫升。正常。

胆肠吻合口旁那根，淡黄色，四十毫升。正常。

最后一根胰肠吻合口旁。

陆远洲把引流袋拎起来对着灯光看了看。

淡黄色，略浑浊，八十毫升。

他捏了捏引流管，又把袋子凑近闻了一下。

沈一鸣站在旁边，看见陆远洲的动作停了两秒。

那种停顿他太熟悉了，意味着发现了什么不对劲的东西。

“抽十毫升送淀粉酶。”陆远洲站起来，语气很平。

icu护士愣了一下：“现在就抽？”

“对。”

张主任走过来，低声问：“怀疑胰瘘？”

“不确定。”陆远洲说，“但这管引流液跟其他三根不一样，颜色浑、质地黏，得排查。”

张主任探头看了一眼引流袋，没看出什么名堂。

四根管子里装的液体在他眼里长得差不多。

但他不会质疑陆远洲的判断。这个年轻人的鼻子比狗还灵。

护士利索地抽了十毫升引流液，又从患者手臂抽了一管静脉血，一起送走了。

陆远洲在床头坐了一会儿，翻看了晨间的化验单。血常规正常，肝肾功能没有明显波动，电解质也在范围内。

“昨晚睡得怎么样？”他问患者。

王建国眨了眨眼，费劲地说：“还行，就是肚子胀。”

“正常，肠子还没蠕动。等排了气就好了。”

陆远洲站起来，走到icu走廊拐角处的工作台，把沈一鸣叫过来。

“你知道术后胰瘘最早什么时候能发现？”

沈一鸣想了想。“术后三到五天？”

“那是教科书上写的确诊时间。”陆远洲说，“但预警窗口在二十四到四十八小时。引流液的性状变化往往比淀粉酶数字来得更早。浑浊、黏稠、量增多，三个里面占一个就得送检。”

沈一鸣连忙掏出小本子记。

“那如果真是胰瘘呢？”

“分级处理。”陆远洲靠着墙，掰着手指头说，“a级是生化胰瘘，只有淀粉酶高、没有临床症状，不用特殊处理，盯着就行。b级叫临床相关胰瘘，开始发烧、肚子疼、白细胞升高，得延长引流、加抗感染，必要时ct引导穿刺。c级是要命的，器官衰竭、腹腔大出血、脓毒症，该二次手术就得二次手术。”

沈一鸣写得飞快。

“那怎么预防？”

“你昨晚写的手术记录里应该写了。”

沈一鸣的笔停了。

陆远洲看了他一眼。

“……你写了吧？”

沈一鸣的表情出卖了他。

“回去补。”陆远洲转身就走，“中午之前交。”

两小时后，检验科的结果传回来了。

引流液淀粉酶一千二百，血清淀粉酶一百八十。

比值六点七倍。