上午八点零五分，手术室里灯光雪白。

患者全麻后平卧在手术台上，腹部消毒铺巾完毕，碘伏的颜色在无影灯下泛着冷光。

麻醉科周主任坐在头侧，面前三块屏幕跳着数字。

“血压一百二十比七十五，心率八十，cvp六，可以开始。”

陆远洲站在患者右侧，沈一鸣对面，张明辉在二助位置。宋玲已经把器械台准备得整整齐齐。

“开始。”

十一号刀片落在皮肤上，从剑突下方一直划到脐下三横指。

一刀到底，干净利落。

皮肤、皮下脂肪、腹白线，逐层切开，腹腔打开的瞬间，一股温热的气息扑面而来。

陆远洲换上电刀，止住皮下几个出血点，然后把手伸进去。

先探查。

肝脏表面光滑，没有结节，没有腹水。

手指顺着肝十二指肠韧带往下摸，胆总管下段能摸到一团硬东西，大概两厘米出头。

再往深处，胰头略微肿大，但质地还算均匀。

关键的来了他的手指划过肠系膜上静脉和门静脉的表面。

光滑。

没有侵犯。

“肿瘤可切除，按计划走。”

沈一鸣长出一口气。

张明辉递上自动拉钩，把切口撑开到最大视野。

陆远洲开始游离十二指肠。

kocher手法，教科书级的操作。

右手用电刀沿十二指肠外侧缘的无血管区切开后腹膜，左手把十二指肠和胰头一起翻起来。

像翻一页书。

翻起来之后，肠系膜上静脉根部和下腔静脉前方的间隙暴露出来。

沈一鸣拿着拉钩往上牵，陆远洲在间隙里一层一层分离。

“小心这根。”

他的镊子夹住了一根细小的血管胃十二指肠动脉的一个异常分支，从后方绕过来，贴着静脉壁走。

如果没注意到，一剪子下去就是大出血。

陆远洲用显微剪沿着血管壁精细分离，露出足够的长度，先在近端上了个钛夹，再在远端上一个，中间剪断。

整个过程不到四十秒。

沈一鸣在对面看得眼睛都直了。

接下来是离断供血血管。

胃网膜右动静脉，剪断。

胃右动静脉，剪断。

胃右动静脉，剪断。

每一根都是双重结扎加钛夹，滴血不漏。

游离完十二指肠和胃窦，陆远洲开始处理空肠。

在treitz韧带下方十厘米处离断空肠，远端用湿纱布包好推到一边，近端封闭。

手术进行到一小时四十分钟，切除阶段的准备工作基本完成。

“接下来离断胰腺。”陆远洲说。

手术室里安静了一瞬。

这是整台手术最核心的环节。

胰腺躺在腹膜后，前方是门静脉和肠系膜上静脉的交汇处。在这个位置下刀，上面是大血管，下面是大血管，左右也是大血管。

容错率接近于零。

陆远洲用电刀在胰颈部做了标记门静脉正前方的位置。

他先用电刀切开胰腺包膜，露出里面灰白色的实质。

手指捏了一下。

质地偏硬，纤维化明显。

这是个好消息。硬的胰腺术后胰瘘的概率比软的低得多。

“gia不用了，我手切。”

陆远洲拿起手术刀，刀刃贴着标记线，一层一层切入胰腺实质。