“陆主任，患者家属想见您。”

陆远洲放下筷子，去了病房。

患者妻子站在走廊里，眼睛肿得像核桃。

旁边站着患者的哥哥，脸上写满了疲惫。

“陆主任，我老公怎么做完手术反而变傻了？”妻子的声音在发抖。

陆远洲拉了两把椅子让他们坐下。

“没有变傻，是tips手术后的一个并发症，叫肝性脑病。”他尽量用最简单的话解释，“手术在肝脏里建了一条旁路，血液不经过肝脏过滤就进了全身，有些毒素跑到脑子里了。”

妻子瞪大了眼睛。“那能好吗？”

“能。”陆远洲说，“药已经用上了，把血里的毒素降下来，人就清醒了。”

“要多久？”

“快的话一两天。”

患者哥哥插了句话：“陆主任，说句不好听的，这个手术是不是不该做？”

陆远洲看着他。“不做tips，你弟弟昨天就因为消化道出血没命了。做了tips，出了脑病，我们有办法治。你觉得哪个划算？”

患者哥哥张了张嘴，没吭声。

“治病不是买保险，没有零风险的选项。”陆远洲站起来，“你们回去休息，有变化我们会通知。”

下午三点，陆远洲第二次去看患者。

护士正在给患者鼻饲乳果糖，床头挂着门冬氨酸鸟氨酸的输液瓶。

他又做了一遍查体。

这次叫患者名字，能睁眼了，虽然反应还是慢半拍。

双手平伸，震颤比上午小了一些。

“有好转。”陆远洲对旁边的刘建国说。

晚上八点，陆远洲第三次过来。

患者已经能坐起来了，看见陆远洲走进来，眼珠跟着转了一下。

“你叫什么名字？”

“张……张建军。”这次答对了。

“今天星期几？”

患者想了一会儿。“星期四？”

沈一鸣在旁边小声说：“今天星期三。”

“差一天，不算太离谱。”陆远洲说。

刘建国递过来晚间的化验单。

血氨八十五，比上午降了三十五。

“继续用药，蛋白质先别恢复。”陆远洲把化验单还回去，“明天上午再查一次血氨，如果降到六十以下，可以开始每公斤零点五克蛋白质起步。”

出了消化内科，陆远洲走回七楼。

他在白板上找到“38岁肝癌患者”那一栏，添了一行：“tips术后肝性脑病ii级→降氨治疗→12h好转中。”

沈一鸣跟在后面，感慨了一句。“这个患者真是一关接一关。”

“肝硬化合并肝癌就是这样。”陆远洲把笔搁回去，“每走一步都可能踩雷，所以每一步都得想到后面三步。”

他看了眼手术排班表。

明天上午八点，胆管癌whipple。

所有准备工作都确认过了，没有遗漏。

“你去把王建国最后的术前化验结果打印一份放我桌上。”陆远洲对沈一鸣说。

“好。”

沈一鸣出去了，工作间安静下来。

陆远洲坐在椅子上闭了会儿眼。

手机震了一下。

他拿起来看。

周宇发的。

“老板，胆管癌患者术前查房时说胸闷、气促，我让他平躺后稍微好转，要不要安排查一下？”

陆远洲盯着屏幕看了两秒，起身往病房走。

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