沈一鸣。

他接起来。

“老板，三十八岁那个肝癌患者到急诊了。”沈一鸣的声音很急，“但出现呕血了。”

陆远洲脚步停了一下。

“呕了多少？”

“家属说大概两百毫升，暗红色的。”沈一鸣说，“患者现在血压有点低，九十比五十五，心率一百一。”

“我马上到。”

陆远洲挂了电话，加快脚步往急诊大厅走。

推开抢救室的门，患者躺在推车上，脸色发白。

床边放着个塑料盆，里面是暗红色的呕吐物，混着没消化完的食物残渣。

老马正在床边挂液体，看见陆远洲进来，连忙招呼。

“陆主任，患者半小时前开始呕血，现在还在渗。”

陆远洲走到床边，看了眼监护仪。

血压九十比五十五，心率一百零三，血氧九十六。

“化验做了吗？”

“抽了血，结果还没出。”老马说，“我给他挂了止血药和抑酸药，液体在补。”

陆远洲掀开患者的眼睑看了一眼，睑结膜苍白。

他又按了按患者的腹部。

他又按了按患者的腹部。

右上腹轻压痛，肝脏肋下能触及，质硬，边缘不规则。

脾脏也大，肋下能摸到两指。

“做胃镜了吗？”

“还没来得及。”老马说，“我担心是食管胃底静脉曲张破裂出血。”

陆远洲点了点头。

“先稳定生命体征，通知内镜室准备胃镜。”他转头对沈一鸣说，“联系icu留床，患者可能需要监护。”

沈一鸣连忙掏出手机开始打电话。

陆远洲走到患者床边，看着家属。

“患者以前有过呕血吗？”

家属是个三十多岁的女人，眼睛红红的，使劲摇头。

“没有，从来没有过。”

“乙肝病史多久了？”

“十二年了。”女人的声音有些哽咽，“一直没正经治过，他说没症状就不用管。”

陆远洲没说话，心里已经有了判断。

肝癌合并门脉高压，食管胃底静脉曲张破裂出血。

这个患者的情况比预想的更复杂。

化验结果很快传过来了。

血红蛋白七十八，血小板六万二，凝血功能轻度异常。

肝功能child-pugh评分勉强还是a级，但已经在边缘了。

陆远洲看完化验单，转身对老马说：“先输两单位红细胞，血小板也备着。通知内镜室加急做胃镜，明确出血部位。”

老马点头，立刻去安排。

沈一鸣挂了电话走过来。

“老板，icu张主任说可以收，但现在床位紧张，最快也得下午。”

“那就先留急诊观察。”陆远洲说，“盯紧生命体征，有变化随时通知我。”

“好。”

陆远洲站在床边又看了会儿患者，最后转身往外走。

走到门口的时候回头对沈一鸣说：“胃镜结果出来第一时间发我。”

“收到。”

出了急诊大厅，陆远洲掏出手机给老朱发了条消息。

“患者情况有变，出现呕血，可能合并门脉高压。tace方案需要重新讨论。”

老朱很快回了一个“明白”。

陆远洲把手机揣回兜里，抬脚往七楼病区走。

今天，注定又是不太平的一天。

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