陆远洲站在停车场的路灯下，盯着手机屏幕。

化验单上的数字一个个跳进眼睛里。

总胆红素四十二，直接胆红素三十，转氨酶轻度升高，碱性磷酸酶二百一。

他又往下翻，看到b超报告。

“残余左外叶肝内胆管轻度扩张，最宽处零点四厘米。”

陆远洲把附件放大，逐字看完赵国安在邮件正文里写的情况描述。

“婴儿目前奶量正常，每天能喝到一百二十毫升，大小便也正常，没有发热。但皮肤比术后第三天略黄，我们这边有点担心。”

最后一句是：“陆主任，这是术后胆汁淤积吗？需要调整治疗吗？”

陆远洲没急着回复，先把赵国安之前发来的术后第三天复查结果翻出来对比。

第三天总胆红素二十八，直接胆红素十八，b超显示胆管未见扩张。

七天后胆红素升了，胆管也扩张了。

他在脑子里过了一遍病理生理。

婴儿右三叶切除，残余左外叶占标准肝体积的百分之三十六。

术后残肝代偿性增生，肝细胞大量分泌胆汁，但胆管动力恢复慢，胆汁排不出去，就淤在肝内了。

轻度胆汁淤积。

不算严重，但必须处理。

陆远洲直接拨了赵国安的电话。

响了两声接通。

“陆主任？”赵国安的声音里带着明显的紧张，“您看到邮件了？”

“看到了。”陆远洲说，“胆汁淤积，但目前还不严重。”

赵国安那头松了口气。

“那需要怎么处理？”

“先用熊去氧胆酸。”陆远洲说，“每天每公斤体重十五毫克，分两次口服。促进胆汁流动，保护肝细胞。”

赵国安在那头记着。

“还有吗？”

“调整肠外营养配方。”陆远洲说，“脂肪乳用量从每天每公斤两克降到一点五克，减少胆汁分泌负荷。”

“明白。”

“每天监测经皮胆红素，每三天复查肝功能和b超。”陆远洲顿了一下，“如果胆红素继续升高，或者超过八十五，可能需要做ercp或者ptcd引流。”

赵国安那头安静了两秒。

“会走到那一步吗？”

“不好说。”陆远洲说，“婴儿肝切除术后胆汁淤积的发生率大概百分之十五到二十，多数在术后四到六周内自己缓解。但这个孩子切了右三叶，残肝负担重，必须盯紧了。”

“我记下了。”赵国安的声音沉稳了一些，“陆主任，这次手术要不是您主刀，我真不敢碰这个病例。术后管理的细节我也学到了。”

陆远洲没接话。

“继续观察，有问题随时联系。”

“好。”

挂了电话，陆远洲站在原地又看了一遍化验单。

挂了电话，陆远洲站在原地又看了一遍化验单。

胆红素四十二，还在可控范围内。

但必须每天盯着，不能让它继续涨。

他打开病历系统，新建了一份“婴儿错构瘤术后随访”文档。

把这次胆汁淤积的发现、处理方案、监测指标逐条记录下来。

最后在备注栏里写了一句：“术后大范围肝切除需警惕胆汁淤积及残肝功能不全。”

保存完文档，他看了眼时间。

凌晨零点二十。

他走回车旁，拉开车门坐进去。

发动机启动的声音在夜里格外清晰。

正准备挂挡，手机又震了一下。

周宇发来的消息。

“老板，胆管癌患者鼻胆管引流通畅，夜间累计引流量一百八十毫升。总胆红素复查结果明早出。”

陆远洲回了一个“知道了”，把手机扣在副驾驶座上。

车开出停车场的时候，他在后视镜里看了一眼医院大楼。

七楼的灯还亮着几盏。

他踩下油门，车驶入夜色里。

第二天早上七点，陆远洲刚走进医院大门，手机就响了。