陆远洲放大影像，逐层翻看。

肝右叶s7段，四点二厘米的占位边界不规则，动脉期强化明显，像一团火球。

门脉期和延迟期廓清得很快，典型的“快进快出”模式。

但他的目光停在了门静脉右支上。

右支内有一道一点八厘米的软组织密度影，动脉期轻度强化，像一条虫子卡在血管里。

门脉癌栓。

陆远洲把影像切到冠状位，测量了一下癌栓的长度和位置。

癌栓累及门静脉右支主干，长度约一点八厘米，未延伸到门静脉主干。

vp3级。

他把影像关了，拿起手机拨了范德明。

电话响了三声接通。

“陆主任。”范德明的声音有些紧张，“影像您看到了？”

“看到了。”陆远洲说，“患者现在什么情况？”

“体力状态还行，能自己走路，也能吃饭。就是最近一个月觉得右上腹有点胀，不太疼。”范德明顿了一下，“家里条件一般，但患者和家属都想治，问我们这边能不能手术。”

“不能。”陆远洲说得很直接，“至少现在不能。”

范德明愣了一下：“为什么？”

“门脉癌栓。”陆远洲说，“患者肿瘤四点二厘米，已经侵犯到门静脉右支里了，癌栓长度一点八厘米。这种情况直接手术，术后复发率能到百分之六七十。”

范德明那头安静了几秒。

“那怎么办？”

“先做tace。”陆远洲说，“栓塞肿瘤的供血动脉，同时靶向栓塞癌栓的小动脉。四到六周后复查，如果肿瘤缩小、癌栓缩小或者消失，afp下降，再做手术切除。”

“tace是介入栓塞对吧？”范德明的声音里带上了一点希望，“那成功率怎么样？”

“不好说。”陆远洲没给他灌鸡汤，“合并门脉癌栓的患者预后差异很大。关键看癌栓能不能缩小，肿瘤能不能降期。如果降期成功，手术切除后五年生存率能到百分之三十到四十。如果降不下来，那就只能考虑靶向药或者保守治疗。”

范德明那头沉默了更久。

“我明白了。”他说，“我通知患者明天来省医院办入院。”

“嗯。”陆远洲说，“让他带上所有检查资料，包括乙肝病毒载量、甲胎蛋白动态变化，还有既往治疗记录。”

“好，我马上安排。”

挂了电话，陆远洲打开电脑，新建了一份治疗方案文档。

他敲下几行字。

“第一步：tace栓塞s7段肿瘤供血动脉，同时靶向栓塞门脉癌栓供血小动脉。”

“第二步：术后四周复查增强ct及afp，评估肿瘤及癌栓缩小情况。”

“第三步：若降期成功，行肝s7段切除术+门静脉取栓术。”

“第四步：术后辅助靶向治疗，降低复发风险。”

写完之后他把文档发给介入科老朱，附了一句话：“患者明天入院，麻烦你看一下，我们约个时间讨论栓塞路径。”

不到两分钟，老朱回了一个“ok”的表情。

沈一鸣推门进来，手里端着杯咖啡。

“老板，刚才听您打电话，是新收的肝癌患者？”

“对。”陆远洲把影像调出来，“你看看这个。”

沈一鸣凑过来看了一眼屏幕。

“肿瘤不算大，四点多厘米。”他说完又盯着看了几秒，“等等，门静脉里这是……”

“癌栓。”陆远洲用鼠标圈出那道软组织密度影，“vp3级，累及门静脉一级分支。”

沈一鸣倒吸了口凉气。

“这能切吗？”