“这能切吗？”

“现在不能。”陆远洲说，“直接切的话术后复发率太高。必须先通过tace把癌栓处理掉，或者至少缩小到可以接受的程度。”

沈一鸣若有所思。

“那vp分级是怎么定的？”

陆远洲靠回椅背，开始讲。

“vp0是没有癌栓。vp1是癌栓在远端门静脉分支，就是肝段或亚段水平。vp2是累及二级分支，也就是肝左支或右支的远端。vp3是累及一级分支主干，像这个患者。vp4是癌栓延伸到门静脉主干或者对侧分支，那基本上就不能手术了。”

沈一鸣在本子上快速记着。

“vp3还能降期？”

“有机会。”陆远洲说，“关键看癌栓的血供。如果癌栓有明确的供血小动脉，靶向栓塞后癌栓可能缩小甚至消失。但如果癌栓主要靠门静脉本身供血，效果就不好说了。”

沈一鸣记完抬起头。

“那这个患者您觉得有把握吗？”

“不好说。”陆远洲把影像关了，“但不试就肯定没机会。”

沈一鸣点了点头，又问了一句：“老板，要不要开mdt？”

“要。”陆远洲说，“患者入院完善检查后，联系介入科、肿瘤内科和影像科一起讨论。这种病例治疗路径复杂，必须各科室统一意见。”

“我去安排。”沈一鸣转身准备走。

“等等。”陆远洲叫住他，“把这个病例的影像和初步方案整理一下，放进教学库。如果处理成功，可以作为绿通系统中晚期肝癌序贯治疗的标杆案例。”

沈一鸣眼睛一亮。

“明白。”

他出去了，工作间重新安静下来。

陆远洲打开邮箱，把who峰会演讲提纲的补充稿调出来。

在“低收入地区应用案例”板块，他把rajesh成功拦截纤维板层型hcc的数据详细补充了一遍。

从ai标红到转诊孟买、从病理确诊到手术切除、从术后随访到三个月复查无复发，每个节点都标注了时间和关键指标。

最后一行他写了一句话：“在资源极度匮乏的地区，开源ai工具包同样可以挽救生命。”

写完之后他保存了文档，正准备关电脑，林小禾的消息弹了出来。

“老板，第五批首批五家县医院已经全部上线了。临川县今天下午完成最后调试，系统累计接入医院数四十二家，覆盖率百分之四十八。”

陆远洲回了两个字：“继续。”

林小禾又发了一条：“第二批七家医院预计下周启动，我已经跟各县医院对接完了，没问题。”

“好。”

陆远洲关掉聊天框，看了眼时间。

晚上九点二十。

他站起来走到白板前，拿起马克笔在“待办事项”栏里加了一行。

“38岁肝癌合并门脉癌栓，mdt讨论，tace序贯治疗方案。”

写完之后他退后一步看了看整块白板。

满满当当，没有一件事能松口气。

他把马克笔搁回槽里，关了灯，锁门离开。

走到楼下停车场的时候，手机震了一下。

赵国安发来的邮件。

标题是“婴儿术后第七天复查结果”。

陆远洲点开邮件，扫了一眼附件里的化验单。

眉头慢慢拧了起来。

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