“剖宫产和肝切除同台做。”

陈主任抬头看了他一眼。

“你有把握？”

“以前做过。”陆远洲说得很平淡。

陈主任没追问，合上了资料。“行，我这边配合。产科每周加一次胎监，有异常随时会诊。”

下午四点，陆远洲去了病房。

患者和丈夫坐在床边，见他进来，丈夫腾地站起来。

“检查结果出来了。”陆远洲搬了把凳子坐到对面，“不是恶性肿瘤。”

丈夫的身体晃了一下，像被人推了一把。

“是肝腺瘤，良性的。因为你长期吃避孕药，加上怀孕后激素水平高，它长大了，里面有出血。但出血被包膜兜住了，没有流到外面。”

患者的手一直放在肚子上。“那孩子呢？”

“孩子很好。产科陈主任刚看过，所有指标都正常。”

患者的眼眶红了，但没哭出来。

丈夫蹲下来握住她的手，抬头问：“陆主任，那接下来怎么治？还要不要……引产？”

“不用引产。”

这三个字一出来，两口子同时松了一口气。

“但你们要住院观察。”陆远洲继续说，“每周做b超，盯着这个东西。大部分情况下它不会出事，等孩子生了再手术切掉。但如果中间出现意外肿瘤破裂出血，那就要紧急处理。”

丈夫的嘴唇动了动。“万一破了，怎么处理？”

“剖宫产取孩子和切肿瘤一台手术做完。”

丈夫的脸白了一下。

“风险大吗？”

“风险有。”陆远洲没有回避，“但比引产之后再手术，对你老婆的总伤害更小。而且破裂的概率不高，我们监测到位的话，绝大多数情况走不到那一步。”

患者看了看丈夫，又看了看陆远洲，声音很轻：“我留下来。”

丈夫站起来，使劲点了两下头。

陆远洲交代完注意事项出了病房，周宇在走廊里等着。

“每天查一次腹围和血压，每周b超测肿瘤三径和包膜回声，数据直接发我。有任何腹痛加重或者生命体征波动，不管白天黑夜第一时间叫我。”

“收到。”

晚上八点，陆远洲在工作间向沈一鸣复盘了这个病例。

“孕期肝脏占位，最常见的就是两种血管瘤和腺瘤。血管瘤孕期增大很少引起症状。腺瘤不一样，它对雌激素敏感，孕期可以疯长，出血风险比非孕期高三到五倍。”

沈一鸣在本子上画了张表格。

“但不能因为看到‘肝脏占位加出血’就一刀切地让人引产。包膜完整的腺瘤内出血和肝癌破裂，处理策略完全不同。前者可以等，后者等不了。鉴别的关键在哪？”

“afp、包膜完整性、有没有门静脉癌栓。”

“还有？”

沈一鸣想了想。“口服避孕药史。”

“对。病史永远是第一道筛子。”

沈一鸣记完了，笔尖在纸上点了点，抬头问了一句：“如果真破裂了，同时做剖宫产和肝切除，出血量怎么控制？孕晚期子宫血供那么丰富。”

“先剖宫产关子宫，子宫收缩后出血会减少。然后翻到右上腹做肝切除。两步之间不超过十五分钟。关键是麻醉和输血要跟上。”

“风险大吗？”

“风险不小。”陆远洲顿了一下，“但比盲目引产后再手术，对母婴的总伤害更小。该冒的险得冒，不该切的刀不能动。”

沈一鸣合上本子。

陆远洲刚要关电脑，邮箱提示音响了。

发件人是rajesh。

邮件很短，附了一份手术记录和病理报告的扫描件。纤维板层型肝细胞癌的那位二十三岁女患者，在塔塔纪念医院完成了左

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