绿通后台的影像加载了半分钟才跑完。

县医院的ct设备老，图像颗粒粗，但病灶轮廓还算看得清。肝右叶s6段，六点二厘米，边界圆整，内部密度不均匀，有一块明显的高密度区出血。

ai模块在病灶旁边画了个红框，标注写着：非典型占位，恶性概率0。48，建议专科评估。

陆远洲把附带的病历摘要往下拉。

二十八岁，孕二十六周，初产妇。因右上腹隐痛一周就诊，外院ct发现肝占位。外院意见：不排除恶性，建议终止妊娠后进一步检查治疗。

患者拒绝引产。

绿通转诊，系统自动分配到省院肝胆中心。

陆远洲看了看转诊时间戳，今天上午九点提交的，一路绿灯审过来的，效率不错。

他拿起电话打给了周宇。

“七楼还有空床没有？”

“十三床空着。怎么了？”

“明天有个绿通转诊的孕妇过来，你安排收住。入院后第一件事做肝脏mri平扫，不能打造影剂，她怀着孕。”

“多大孕周？”

“二十六。”

电话那头安静了一秒。“肝脏占位加上怀孕……”

“明天见了人再说。”

次日上午十点，患者到了。

陆远洲在诊室见到她的时候，第一印象是瘦。怀孕六个多月的肚子撑在一个很单薄的身体上，脸色有些发黄，但精神还行。旁边站着她丈夫，三十岁出头，一双手不知道往哪儿放，攥着拳头又松开，松开又攥上。

“坐吧。”陆远洲指了指椅子。

“陆主任，我们是从下面县里来的。”丈夫先开了口，声音发紧，“那边的医生说可能是坏东西，让我们把孩子打掉再治。我老婆不愿意，我们就找到了这个系统……”

“先做检查。”陆远洲打断了他，“判断是什么东西，不能光靠县里的片子。”

下午两点，mri平扫的结果出来了。

陆远洲在工作站上把图像一帧帧翻过去。

病灶在s6段偏外侧，t1序列上呈高信号这是出血的典型表现。t2序列信号不均匀，但边界光滑，外面裹着一层完整的包膜，没有毛刺，没有卫星灶。门静脉干干净净，没有癌栓。

他翻到病历里的化验单。afp正常。ca19-9正常。

“口服避孕药史三年。”他指着既往史那一栏对旁边的沈一鸣说。

沈一鸣凑过来看了看影像，又看了看化验单，脸上的表情从紧张慢慢变成了困惑。

“不太像恶性的。”

“不是恶性的。”陆远洲靠回椅背，“肝细胞腺瘤伴瘤内出血。”

沈一鸣眨了两下眼睛。

“年轻女性，长期口服避孕药，afp和ca19-9全阴，包膜完整无侵犯，t1高信号提示新鲜出血局限在瘤内。这组特征拼在一起，教科书翻到第几页都是腺瘤。”

“那外院说不排除恶性……”

“外院没mri，光看ct的不均匀强化加出血，确实容易往坏处想。但想归想，不能拿一个不确定的诊断去让人引产。”

陆远洲拿起电话拨了产科。

“陈主任在吗？麻烦帮我转一下。”

十五分钟后，产科陈主任拿着产检资料到了陆远洲的工作间。五十来岁的女医生，头发扎得一丝不苟，说话干脆利落。

“胎儿我看了，双顶径、股骨长、腹围全在正常范围，胎心一百四十二，胎盘二级，脐带血流正常。”她把b超报告递过来，“孩子没问题。”

“那我们讨论母亲的问题。”陆远洲把mri影像调到大屏幕上，“腺瘤伴瘤内出血，六点二厘米。出血目前局限在包膜以内，血流动力学稳定。”

陈主任推了推眼镜，看着影像想了一会儿。

“你的意思是不动它？”

“暂时不动。孕期雌激素水平高，腺瘤容易增大出血，这是最大的风险。但目前包膜完整，出血没有突破包膜，也没有活动性出血的征象。如果现在贸然手术，全麻加腹腔操作对孕二十六周的胎儿来说刺激太大。”

陈主任点了点头。“观察到什么时候？”

“观察到分娩。每周b超，监测肿瘤大小和包膜完整性。腹痛加剧、肿瘤短期内急剧增大、或者出现血压下降等破裂征兆，立刻手术。分娩之后再择期切除。”

“如果中间破了呢？”

“剖宫产和肝切除同台做。”