患者到的时候是晚上八点五十三分。

救护车刹停在急诊通道，后门一开，血腥味直接冲了出来。担架上的人脸色跟白纸一样，氧气面罩扣着，两路静脉通道跑着液体，右上腹裹着一大坨被血浸透的纱布。

陆远洲迎上去，一边跟着担架往手术室走一边问跟车护士。

“路上血压最低多少？”

“五十五比三十五，加了一组乳酸林格才拉回来的，现在七十比四十五。”

“意识呢？”

“半路上迷糊了十几分钟，后来掐人中醒过来的。”

陆远洲低头看了一眼患者。四十三岁的农民，脸上的褶子比实际年龄深得多，嘴唇灰紫，额头上全是冷汗。

“能听见我说话吗？”

患者的眼皮动了动，含糊地应了一声。

“你到省医院了，马上手术。”

直接推进手术室。

沈一鸣和张明辉已经刷完手在等了，宋玲把器械台摆好，麻醉科周主任坐在机器后面调参数。

“麻醉好了直接开，不等了。”陆远洲边刷手边说。

九点零八分，患者气管插管完成，全麻生效。

陆远洲站到手术台右侧。

范德明塞的那两块纱布垫还在伤口里，已经完全被血浸成了暗红色。陆远洲先没急着取，让沈一鸣把手术切口往上下各延长了五厘米，充分暴露术野。

“吸引器准备好。纱布一拿，血会涌出来。”

沈一鸣点头，吸引器头怼在了纱布垫旁边。

陆远洲一只手捏住纱布垫的边角，另一只手探到伤口深处确认没有跟组织粘连，然后稳稳地把纱布抽了出来。

血立刻涌了上来。

吸引器的声音瞬间变得尖锐，瓶子里的液体以肉眼可见的速度往上涨。

“pringle。”

沈一鸣早就把血管带绕好了肝十二指肠韧带，听到指令立刻收紧。肝脏的入肝血流被阻断，出血速度明显减慢。

陆远洲这才看清了伤口全貌。

肝右叶s5和s6段交界处，一条长约十二厘米的不规则撕裂伤，深的地方足有三厘米。裂口边缘参差不齐，有些地方肝组织被绞成了烂泥状，有些地方还算整齐。

最麻烦的是裂口深处，一根右肝静脉的分支断了，断端缩进了肝实质里，还在往外冒血。

“3-0可吸收线。”

陆远洲用手指伸进裂口深处，凭触感找到那根断裂的静脉分支。指尖捏住断端，另一只手接过沈一鸣递来的持针器。

在三厘米深的裂口底部缝扎一根缩回去的静脉，空间小得几乎没有操作余地。张明辉把拉钩往两侧撑了撑，也只多出来不到一厘米的视野。

陆远洲的手没犹豫。

第一针穿过静脉壁残端，绕了一圈打结。结扎之后断端不再出血了。

“出血控制住了。”沈一鸣松了口气。

陆远洲没应声，开始逐层缝合肝实质。裂口里面的小胆管断了好几根，每碰到一根就单独结扎，不能留着漏胆汁。缝到中间一段，有块拇指大小的肝组织已经失活了，发黑发软，他用剪刀修掉后再继续缝。

整条裂口缝完，用了将近四十分钟。

“松pringle。”

沈一鸣松开血管带，肝脏恢复血流。缝合线处渗了两三滴血，很快就停了。

陆远洲没有马上松手。他顺着裂口的方向往下探查，手指伸到肝脏后下方的时候，摸到了不对劲的东西。

“等一下。”

他把手指停在那个位置，转头看了眼沈一鸣。“拉钩往下压。”

视野打开之后，损伤的全貌暴露了出来。

收割机传动轴的绞力不只撕了肝脏，还波及到了右肾上极。肾包膜破了一道四厘米的口子，里面的肾实质挫裂了大约一点五厘米深，正在持续渗血。

“坏了。”沈一鸣脱口而出。

“不算坏。”陆远洲的声音很平，“包膜破裂加浅层实质挫裂，没伤到集合系统。上极部分切除就行，不用摘肾。”