上午八点四十，增强mri的结果传到了工作站。

陆远洲坐在屏幕前，沈一鸣站在他身后。

影像一帧帧翻过去。肝s7段那个2。8厘米的病灶在动脉期亮得很明显，像一盏灯突然在灰暗的肝实质里打开了。到了门脉期，信号迅速回落，密度低于周围组织。延迟期，病灶外缘出现了一圈完整的包膜强化。

“快进快出，包膜强化。”沈一鸣在后面念了一句。

陆远洲切到肝胆特异期。

病灶呈明确的低信号，和周围正常肝组织形成了鲜明的对比。正常肝细胞摄取对比剂后是亮的，这个灶不摄取。

“lr-5。”陆远洲说。

lr-5是影像学分级里“明确恶性”的最高级别。到了这个级别，不需要穿刺活检就可以确诊肝细胞癌。

沈一鸣吐了口气。

“ai说对了。”

陆远洲没应声，翻到afp的化验结果。28ngml，轻度升高，正常值上限是20。

他关掉影像，起身。

“走，去跟患者谈。”

十五床。

患者姓郑，中等身材，面色偏黄，坐在床上搓着手，旁边是他老婆，四十来岁，眼睛红红的，显然已经做好了最坏的打算。

陆远洲搬了把凳子坐下来。

“老郑，检查结果出来了。”

郑师傅抬头看他，嘴唇动了一下，没出声。

“肝脏里这个病灶，是早期肝细胞癌。”

郑师傅的脸一下子白了。他老婆“啊”了一声，手紧紧攥住了丈夫的胳膊。

陆远洲没停。

“2。8厘米，没有血管侵犯，没有远处转移。这个阶段，手术切掉就能根治。”

“根治”两个字让郑师傅愣了一下。他张了张嘴，声音发干。

“陆主任，我平时身体挺好的，没哪里不舒服，怎么会得这个病？”

“你有乙肝吧？”

郑师傅点头。

“多少年了？”

“二十多年，大三阳。”

“一直吃着抗病毒药吗？”

郑师傅的眼神闪了一下，没说话。他老婆替他接了。

“他从来没正经治过。年轻的时候查出来，说不疼不痒，不用管。我让他去看，他说浪费钱。”

陆远洲心里叹了口气。

这是基层最常见的情况。乙肝病毒在肝脏里潜伏二十年，悄无声息地制造炎症、纤维化，最后催生肿瘤。等到有症状的时候，往往已经晚了。

“乙肝不治，就像房子里埋了个定时炸弹。”陆远洲说，“你这颗炸弹还没炸，被体检拆掉了。”

郑师傅低着头，半天没吭声。

“能治就行。”他最后闷闷地说了一句。

“手术方案我已经定好了。”陆远洲从口袋里掏出一张打印好的示意图，“腹腔镜下把肿瘤连同它所在的那一小块肝脏整体切掉，切缘保证在一厘米以上。你的肝功能还行，child-pugh评分a级，切这一段完全扛得住。”

“要开大刀吗？”郑师傅的老婆问。

“不用。肚子上打几个小孔就能完成。”

郑师傅抬起头。“什么时候做？”

“后天上午。明天做术前准备，抽血、心电图、肺功能，该查的都查一遍。”

陆远洲站起来。

“还有一件事。手术之后，抗病毒治疗必须开始。这次是在2。8厘米的时候发现的，下次可没这么好的运气。”

郑师傅点了点头，这回没犟嘴。

两天后，上午八点，手术室。

陆远洲站在主刀位，沈一鸣一助，张明辉二助。

五孔法建立气腹。镜头进去之后，肝脏表面看得一清二楚。s7段偏后上方，从外观上看不出什么异常，但术中超声探头贴上去的一瞬间，那个2。8厘米的病灶就现了原形。

低回声，边界清晰，和术前mri吻合。

“距右肝静脉主干一点八厘米。”陆远洲盯着超声屏幕报了一个数字。

沈一鸣知道这意味着什么。s7段是腹腔镜肝切除公认的技术难区，位置深、空间窄，操作角度刁钻。但一点八厘米的安全距离够用了。