陆远洲推开十床病房的门，患者半靠在床头，脸上没什么血色，但精神还算清醒。

他蹲下来看引流袋。

黄绿色，量明显比前两天多。

“什么时候开始变多的？”

周宇翻开记录本。“下午一点左右，护士换引流袋的时候发现颜色变了，到现在四个小时，已经引出一百四十毫升。”

陆远洲站起来，按了按患者右上腹。肌肉有轻度抵抗，但没有反跳痛。

“抽引流液送检。”

二十分钟后，结果出来了。引流液总胆红素九十二。

比上次的八十五还高。

陆远洲坐在护士站的椅子上，把最近一周的引流量数据翻了一遍。一百八十、一百五十、一百二十、八十、五十然后今天突然蹿到一百四十。

前面降得漂亮，降到五十的时候他还觉得再过两天就能让患者喝粥了。结果转头就反弹。

周宇站在旁边，犹豫了一下开口。“老板，是不是之前缝合的地方又裂了？”

“不是又裂了。”陆远洲靠回椅背，“是从来没真正长好过。”

他调出复查ct，指着胆总管修补处的影像。“看这个位置，周围有少量积液。”

周宇凑近了看。“修补区周围……确实有一圈低密度。”

“mirizzi综合征的问题在哪？”陆远洲问他。

周宇想了想。“结石长期压迫胆总管壁，导致管壁变薄、血供差。”

“对。管壁被结石啃了那么久，组织质量本身就差。术中缝合的时候看着是好的，但炎症吸收以后，组织一回缩，薄弱区域就兜不住了。”

陆远洲把影像关掉。

“打个比方，你在一件破衬衫上打了个补丁，线缝得很密。但衬衫布料本身就烂了，洗两次水，补丁旁边又裂了。”

周宇恍然。“那光靠外面引流不够了？”

“引流能防止胆汁积在肚子里引发腹膜炎，但解决不了根本问题。”陆远洲站起来，“胆汁每天不断地从裂口流过去，等于不停地冲刷伤口，它永远长不好。”

“那怎么办？”

“减少流过裂口的胆汁量。”

周宇愣了一下，反应过来。“enbd？”

陆远洲点头。“内镜下鼻胆管引流。把一根管子通过十二指肠乳头放进胆总管，胆汁顺着管子直接引到体外，不经过裂口那段。裂口处压力降下来，才有条件长上。”

他拿起电话拨了介入科。

“老朱，下午有空没有？我这边有台ercp要加。”

对面是个中年男人的声音，带着点懒洋洋的味道。“什么情况？”

“mirizzi综合征术后胆漏，a级，保守治疗一周后反弹，需要放鼻胆管减压。”

“行，几点？”

“越快越好。”

“那三点半吧，我前面还有台肝动脉栓塞。”

挂了电话，陆远洲去病房跟患者交代。

阿姨一听又要做操作，脸就垮了。“怎么又来事了？”

“之前那个裂口没长利索。”陆远洲搬了把凳子坐下来，“我们需要在胆管里放一根细管子，把胆汁从另一条路引走，让裂口那个地方安安静静地长。”

阿姨的女儿在旁边紧张地问。“要全麻吗？”

“不用，局麻就行，从嘴巴里进一根胃镜一样的管子，几十分钟的事。”