周五夜班，凌晨两点十分。

陆远洲正在值班室里补前天那份双胞胎手术记录的最后一段，手机突然响了。

来电显示：急诊老马。

陆远洲接起来。

“远洲，来个急的。”老马的声音透着焦急，“65岁女的，右上腹痛六个小时，发热三十八度七，我这边做了b超，胆囊肿大、壁厚，但胆总管上段扩张到一点八厘米。”

陆远洲站起来。

“胆总管下段呢？”

“正常。”老马说，“肝内胆管也不扩张，就是胆总管上段离谱地粗。”

陆远洲抓起白大褂往外走。

“做ct了吗？”

“刚做完，片子传到你工作站了。”

陆远洲挂了电话，快步走向电梯。

急诊ct室外，患者家属守在门口。

老马正在安抚患者，看见陆远洲进来松了口气。

“远洲，你看片子。”

陆远洲在工作站坐下，调出ct影像。

胆囊肿大至十二厘米，囊壁增厚到八毫米，周围有渗出。

胆囊颈部嵌顿着一枚巨大的结石，直径二点三厘米。

陆远洲把图像放大，盯着那枚结石的位置。

结石紧贴胆总管上段，胆总管在这个位置扩张到一点八厘米，但往下走，管径迅速恢复正常。

他往上翻，看肝内胆管。

完全不扩张。

这个影像组合只指向一个诊断。

“mirizzi综合征。”陆远洲转过头，“胆囊管结石压迫胆总管导致梗阻。”

老马愣了一下。

“我就说不对劲，胆总管下段通畅、肝内胆管不扩张，偏偏上段扩成这样。”

陆远洲站起来。

“患者现在什么情况？”

“血压稳定，心率一百零五，白细胞一万六，降钙素原零点八。”老马说，“还没到脓毒血症，但炎症挺重的。”

陆远洲走到检查床边。

患者蜷缩在床上，右手按着右上腹，额头全是汗。

“阿姨，我是陆医生。”陆远洲说，“我按一下，您告诉我疼不疼。”

他手指在右上腹轻轻按下。

患者立刻叫出声。

“疼！疼！”

陆远洲松开手，转身对老马说。

“murphy征阳性，腹肌紧张明显。”

老马跟着走出检查室。

“现在怎么办？放个胆囊穿刺引流还是直接手术？”

陆远洲没立刻回答。

陆远洲没立刻回答。

mirizzi综合征最麻烦的地方在于结石嵌顿时间长了，会侵蚀胆总管壁，形成胆囊胆管瘘。

到时候手术难度直接翻倍。

他看了眼ct上那枚结石的位置。

结石紧贴胆总管，但还没看到明显的瘘管。

现在是i型，还没发展到ii型。

“手术。”陆远洲说，“mirizzi综合征拖不得，结石侵蚀胆总管壁形成瘘管就麻烦了。”

老马点头。

“那我通知手术室准备。”

陆远洲掏出手机，给沈一鸣打电话。

响了五声才接。

“老板？”沈一鸣的声音带着浓浓的睡意。

“起来，来手术室。”陆远洲说，“mirizzi综合征，你当一助。”

沈一鸣立刻清醒了。

“我马上到。”

凌晨三点整，手术开始。

陆远洲打了四个trocar，腹腔镜进去。

镜头下，胆囊肿得像个气球，表面布满血管，周围全是炎性粘连。

calot三角完全看不清。