沈一鸣吸了口气。

“老板，这粘连太重了。”

陆远洲没说话，换了把超声刀。

他从胆囊底部开始，慢慢分离粘连。

粘连层很厚，血管很多，稍微用力就容易出血。

陆远洲调低功率，一点一点往前推进。

半小时后，胆囊体部游离出来了。

但越往颈部走，粘连越密。

陆远洲试着从右侧入路，分离了两厘米，发现calot三角的结构完全辨认不出来。

他停下来。

“中转开腹。”

沈一鸣愣了一下。

“现在？

”嗯。“陆远洲说，”腔镜下看不清结构，强行分离容易损伤胆总管。“

沈一鸣没再问，开始准备开腹器械。

十分钟后，右上腹切口打开。

陆远洲直视下看到calot三角。

胆囊颈部肿得像个拳头，那枚巨大的结石就卡在颈部，周围全是增厚的纤维组织。

他换了把水刀，调到最低档。

水刀头从胆囊体部开始，沿着纤维层逐层分离。

沈一鸣配合吸引，视野始终保持干净。

沈一鸣配合吸引，视野始终保持干净。

二十分钟后，胆囊颈部游离出来了。

陆远洲终于看清了那枚结石的位置。

结石嵌顿在胆囊管开口处，紧贴胆总管前壁。

胆总管前壁被结石压迫，局部凹陷，但还没有穿孔。

i型mirizzi综合征。

陆远洲用分离钳小心地把结石从胆囊管里挑出来。

结石表面粗糙，带着一层纤维组织。

他检查胆总管前壁。

黏膜完整，没有瘘管形成。

”还好。“陆远洲说，”没发展到ii型。“

沈一鸣松了口气。

陆远洲继续游离胆囊管和胆囊动脉，夹闭、离断、切除胆囊。

整台手术耗时两小时四十分钟。

关腹的时候，窗外天已经蒙蒙亮了。

麻醉师撤管，患者清醒过来。

陆远洲脱下手套，走出手术室。

患者家属守在门外，看见他立刻迎上来。

”医生，我妈怎么样？“

”手术很顺利。“陆远洲说，”胆囊切掉了，结石也取出来了。“

家属眼睛一红。

”谢谢医生，谢谢。“

陆远洲摆了摆手，转身往回走。

沈一鸣跟在后面。

”老板，mirizzi综合征我还是第一次见。“

陆远洲嗯了一声。

”不常见，大概占所有胆囊结石的百分之一。“

两人走到值班室门口。

陆远洲推门进去，刚准备躺下。

手机震了一下。

微信消息。

发件人：省卫健委赵处长。

”陆主任，临时通知，今天下午三点的汇报改到您这边了，省卫健委陈主任会亲自参加，请务必准时到场。“

陆远洲看了眼时间。

早上六点二十。

距离下午三点还有不到九个小时。

他躺在床上，闭上眼睛。

_1