沈一鸣动作很快，五分钟不到就把血抽完送了出去。

陆远洲站在床边没走，手指在乌兰的右上腹轻轻叩了几下。浊音范围比三天前大了一圈，肝区叩痛明显。

“什么时候开始发烧的？”

乌兰想了想：“下午就觉得冷，盖了两床被子还打哆嗦。”

她老公端着搪瓷缸子回来了，一看这阵仗，茶水差点洒出来。

“别慌，先去做个ct。”陆远洲转头对沈一鸣说，“急查，加急中的加急。”

沈一鸣推着轮椅就走。

四十分钟后，ct片子挂上了工作间的阅片灯。陆远洲盯着s7那个大囊看了不到十秒钟，表情就沉了。

囊壁增厚了。

三天前做mri的时候，外囊壁最厚处大约三毫米，现在ct量出来已经到了五毫米。囊肿周围的脂肪间隙变模糊了，边界不再清爽，像是被一层薄雾罩住。

“白细胞多少？”

沈一鸣翻开化验单：“一万五千三。中性粒百分之八十二。”

继发感染。

陆远洲靠回椅背。包虫囊内部本来是无菌的，但囊壁上有微小裂隙，细菌可以从胆道或者血液循环钻进去。一旦感染，囊内压力会持续升高。

压力高到一定程度，囊壁会破。

破了，囊液里的原头节和致敏蛋白就会像炸弹碎片一样撒满整个腹腔。

“原计划两周后手术，等不了了。”陆远洲站起来，“明天上午开台。”

沈一鸣愣了一下：“阿苯达唑才吃了三天……”

“我知道。”陆远洲拿起笔在便签纸上写，“三天的药物灭活效果有限，但感染不等人。再拖下去，要么囊壁穿破，要么脓毒血症。两条路都比提前手术凶险得多。”

他在便签上列了三行字。

第一，术中高渗盐水灌洗时间延长至二十分钟，弥补药物预处理不足。

第二，囊肿周围铺设双层高渗盐水纱布保护圈，里外各一层，确保没有死角。

第三，备两升百分之二十高渗盐水和一升生理盐水，量要够。

便签撕下来递给沈一鸣。

“通知张明辉明早七点到，宋玲巡回。麻醉找周主任，我去跟他打招呼。”

沈一鸣接过便签看了一眼，点头出去了。

陆远洲拨了张明辉的电话，响了一声就接了。

“明辉，明天有台包虫，你做二助。”

“包虫？”张明辉的语气带着点意外，“这病我上次见还是实习的时候。”

“那正好，明天实操一次。睡前把开腹内囊摘除的步骤过一遍，重点看高渗盐水灭活的操作规范。”

“收到。”

挂了电话，陆远洲去了趟麻醉科。周主任正在值班室看文献，听完情况后推了推眼镜。

“包虫手术我倒是配合过两三次，那都是十年前的事了。你提醒我一句，术中要不要备肾上腺素？”

“备着。”陆远洲说，“万一囊液微量渗漏引起过敏反应，要能立刻上。”

“明白了。”

回到病房，乌兰的丈夫守在门口，一脸忐忑。

陆远洲用尽量简单的话解释了情况。囊肿发炎了，不能再等两周，明天就手术。

“手术风险大不大？”牧民攥着搪瓷缸子，指关节发白。

“有风险，但不做的风险更大。”陆远洲说，“你放心，我做好了准备。”

牧民点了点头，转身回病房跟老婆说话去了。

次日清晨七点五十分，一号手术室。

乌兰麻醉后仰卧在手术台上，腹部消毒铺巾完毕。宋玲清点完器械，连高渗盐水都提前倒好了两大盆。

陆远洲站到主刀位，看了一眼对面的沈一鸣和张明辉。

“开始。”

右肋缘下斜切口，逐层进腹。腹膜打开的瞬间，右半肝就露了出来。

s7段的大囊一眼就能看到。

表面发红，跟周围正常肝组织的颜色明显不同。轻轻一碰，张力很高，绷得像个快要爆开的气球。

“纱布先铺上。”