他用最简单的话解释了什么是胰胆管合流异常。

“打个比方。正常人的胆管和胰管是两条路，各走各的，在最末端的地方合到一起进入肠道。你女儿这两条路在很远的地方就并到一块了，导致胰液可以倒灌进胆管里。长期这样下去，胆管会出问题。”

刘师傅听得很认真，但眉头拧着。

“出什么问题？”

“癌变。”陆远洲没绕弯子，“如果不处理这个异常通道，将来变成胆管癌的概率不低。她现在十一岁，时间拖得越久风险越大。”

刘师傅的脸一下子白了。

他沉默了好一阵子，然后抬头看着陆远洲。

“陆医生，你说怎么做我就怎么做。”

“手术排在后天上午。比原来的方案多了一步除了切囊肿，还要把异常通道离断，重新接一段肠子恢复胆道。时间会长一些，但一次解决问题。”

刘师傅点头，签了字。签名的时候手有点抖，但一笔一画写得很用力。

陆远洲把知情同意书收起来。

“回去陪你女儿，让她早点睡。”

刘师傅走到门口，又转回来。

“陆医生，我们县里的大夫也看了好几回，都没提过这个什么……异常通道。”

“这个在磁共振片上角度很小，不仔细量容易漏掉。”

刘师傅张了张嘴，最后只说了句“多亏来了”，出去了。

晚上九点，工作间就剩陆远洲一个人。

他站在白板前面，把手术路径又推演了一遍。囊肿切除部分没什么悬念，他前世做过上百例。关键是合流通道的离断那个位置在胰头后方，被十二指肠降部挡着，暴露的角度很刁钻。

还有粘连。

八岁那次胆管炎，感染范围涉及囊肿壁外侧。如果炎症渗透到了门静脉前壁的结缔组织层，两者之间就会长出瘢痕粘连带。十一岁孩子的门静脉壁薄得跟纸似的，游离粘连时稍微用力过猛就可能撕破。

他在白板上重新标注了一遍门静脉与囊肿壁的间距估算。

根据磁共振片和ct的综合判读，两者之间最窄处大概三到四毫米。

够用。但余量不大。

陆远洲把马克笔盖好，放回架子上，关灯。

手术当天，早晨七点四十分。

陆远洲站在手术台右侧，沈一鸣对面，张明辉二助。

女孩很小，躺在手术台上像一截短短的木头，盖着比她大了两号的无菌单。

麻醉完成。右上腹肋缘下切口，逐层进腹。

腹腔打开的瞬间，陆远洲的手伸进去探了一圈。

囊肿表面光滑，张力中等，位置跟影像完全吻合。

他的手指沿着囊肿壁向深处摸过去，摸到门静脉前壁的时候，指尖停了。

“粘上了。”陆远洲说。

沈一鸣低头看过去。

囊肿壁外侧有一处约一厘米宽的致密粘连带，像一根肉色的绳子把囊肿和门静脉前壁死死绑在一起。粘连带的质地硬而韧，颜色灰白，是典型的陈旧性炎症瘢痕。

跟术前预判的一模一样。

“显微剪。”陆远洲伸出手。

宋玲递上眼科显微剪。

陆远洲把手术放大镜拉到面前，调到三点五倍。放大视野下，粘连带的纤维束一根根清晰可见，紧紧缠绕在门静脉壁的外膜上。

他开始一根一根地剪。

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