高了六倍多。

igg4igg比值：0。42。

诊断阈值是0。08。超了五倍。

陆远洲看完数字，靠回椅背。

“叫他们两口子过来。”

五分钟后，王建军和妻子坐在工作间的椅子上。男人表情僵硬，像是在等待宣判，女人攥着包带的手指发白。

“王师傅，你的病不是癌。”

王建军没反应过来，愣着看他。

“你的胰腺是因为自身免疫系统出了问题，免疫细胞在攻击你自己的胰腺组织，导致胰腺发炎、肿大。这个病叫igg4相关性自身免疫性胰腺炎。”

王建军嘴巴张了张，一个字没蹦出来。

他妻子反应快一些，但快也没快到哪去。

“不是癌？”

“不是。”

“那……那外院说的”

“外院没有查这项指标。”陆远洲把化验单推过去，指着那行数字，“igg4高了六倍。你丈夫去年唾液腺肿大也是这个病的表现之一，不是普通的腮帮子发炎。”

女人盯着化验单上的数字，虽然一个字母都看不懂，但“8。7”和“1。35”的对比她能理解。

“那怎么治？”

“吃药。口服激素，每天三十毫克泼尼松，吃四到六周逐渐减量。胰腺肿大会慢慢消下去。”

“吃药就行？不用开刀？”

“不用开刀。”

女人的腿一软，整个人向下滑去。沈一鸣眼疾手快，一把扶住她的胳膊。

“嫂子，别激动。”

女人被扶着坐稳了，眼泪哗地下来了。她反复问了三遍：“真的不是癌？真的不用开刀？”

三遍，陆远洲答了三遍。

王建军到这时候才回过神来。他低下头，用手背蹭了蹭眼睛，然后抬起来，声音哑得厉害。

“如果……如果后天在那边做了手术呢？”

“whipple手术会切掉你的胰头、全部十二指肠、部分胃和胆总管。切下来的标本送去做病理，一个癌细胞都不会有。”

王建军的脸一下白了。

陆远洲拿过他带来的那份外院知情同意书看了一眼。检查项目一栏，ct、超声、ca19-9、cea，齐齐整整。没有igg4。没有任何自身免疫相关的筛查。

他把同意书放回去，没有评价外院。

“两周后来复查ct。吃药的注意事项我写在上面了。”陆远洲递过去一张纸。

王建军双手接过去，纸在他手里微微发抖。

送走患者后，沈一鸣回到工作间。

陆远洲已经坐在电脑前，打开了绿通系统的后台管理界面。

“你干吗呢？”

“加规则。”

陆远洲在筛查逻辑树里新增了一条：胰头弥漫性肿大伴晕环征患者，系统自动弹出提示建议加查血清igg4及比值。

他保存提交，推送至全部接入单位。

沈一鸣站在后面看了半天，嘀咕了一句：“就差一项化验，差点把人家大半个胰腺切没了。”

“所以这条规则得写进去。”陆远洲关掉页面，“下一个差点被切的人可能不会有人告诉他来省医看看。”

下午四点，陆远洲回到工作间处理术后医嘱。

林小禾敲门进来，手里拿着打印好的mrcp影像。

“陆主任，范德明转过来的那个十一岁女孩，术前的磁共振胰胆管成像（mrcp）结果出来了。”

陆远洲接过来，夹到阅片架上。

看了第一遍。

又从头看了第二遍。

他的神色沉了下来。

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