“阻断！”

张明辉两手同时收紧。血流断了。

术野里安静了两秒。就那两秒钟，陆远洲已经看清了缺损的全貌。

静脉壁撕裂，长约1。8厘米，宽度接近管周三分之一。边缘参差不齐，明显是钝性撕扯造成的。

直接缝合，缝不上。强行拉拢只会把管腔缩窄到影响回流。

“大隐静脉。”

宋玲递过来预先取好的静脉段沈一鸣在术前从患者左腿上取的，浸泡在肝素盐水里。

陆远洲接过来修剪。剪刀咔嚓两下，修成椭圆形补片，大小刚好覆盖缺损并留出缝合余量。

5-0

prolene线穿针。

第一针。进针穿过补片边缘，出针对准静脉壁切缘。

连续缝合。每一针的间距控制在1。5毫米左右。手速不算快，但每一针落下去都没有改过。

张明辉盯着秒表。

十一分钟。

“松远端。”

张明辉松开远端的手。补片下方没有渗血。

“松近端。”

血流恢复。静脉鼓起来了，补片贴合在管壁上，缝线处偶尔渗出一两滴血珠——在可接受范围内。

“通了。”张明辉说。

沈一鸣吐了口长气。

沈一鸣吐了口长气。

但手术才完成了第一步。

血管保住了，whipple还得继续做。

陆远洲换了超声刀。外院已经完成了部分游离虽然游离得歪七扭八，但好歹省了一些工程量。

离断胰颈。结扎胰管。标本连着十二指肠和胆总管一起取下来，搁在弯盘里。

“沈一鸣，钟表方向确认一下胰管开口。”

“七点钟方向，管径3毫米。”

胰肠吻合。改良blumgart法，三针固定。这一步是whipple里最考验手艺的环节，吻合不好术后必漏。

陆远洲缝得不紧不松，每一针都带着胰腺全层和空肠浆肌层。

胆肠吻合。5-0可吸收线，间断缝合。

胃肠吻合。

收尾了。两根引流管放好位置，冲洗腹腔，点纱布。

“关腹。”

宋玲看了眼墙上的钟。

“手术时间四小时十二分钟。术中出血加上外院的量，总计约一千六百毫升。输注十二个单位红细胞悬液。”

凌晨一点四十八分，患者送入icu。循环稳定，不需要升压药了。

更衣室里，张明辉瘫在长凳上，两条腿伸得笔直。

“四个小时。”他盯着天花板，“地级市医院做whipple，碰上血管侵犯还硬上……”

后半句他没说。

沈一鸣帮他接了。“等于拿患者的命赌自己的技术上限。”

陆远洲在写手术记录。钢笔刮纸的声音在安静的更衣室里格外清楚。

手机响了。

榆阳的郭主任。

“陆主任……手术怎么样？”

“做完了。血管修补加胰十二指肠切除，目前icu稳定。”

电话那头沉默了很久。

“陆主任，我们确实……不该上这台手术。”

陆远洲握着电话没接话。

“术后病理出来会通知你们。”

挂了。

沈一鸣看着老板写完手术记录、锁好柜子、换鞋，整套动作行云流水，看不出刚站了四个多小时的台。

凌晨两点十五分，工作间的灯还亮着。

陆远洲坐下来喝了口凉透的茶。

手机又响了。林小禾。这个点还没睡。

他点开消息。

“老板，jps期刊编辑部刚发邮件论文初审通过，进入外审了。”

陆远洲看了一眼，把手机扣在桌上。

靠着椅背闭了一会儿眼。

走廊里没有声音。整栋楼安静得只剩空调嗡嗡转。

他睁开眼，拿起笔，翻开明天的查房备忘录。

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