一周后，周三上午。

陆远洲把复查ct挂上灯箱。

右下肺基底段的渗出影明显吸收了，边缘正在收缩退让。白细胞从一万六降到七千八。体温连续五天正常。鼻胆管引流通畅，每天引出二百毫升左右的金黄色胆汁。

最关键的是，病人已经不怎么咳了。

“可以上台了。”陆远洲关了灯箱。

沈一鸣翻开术前准备清单。“经腹还是经胸？”

“经腹。”

更衣室门口，赵勤远已经靠在墙上了。手里拧着一瓶矿泉水，表情是那种“我就知道你会叫我”的无奈。

“你们肝胆外科是不是发工资多发了一份给我？”赵勤远把水瓶往凳子上一放，“从膈疝到那次穿膈脓肿，再到今天我在你手术室待的时间快比在我自己科里还长了。”

陆远洲系手术衣的带子。“下次给你挂个兼职。”

“挂兼职不如加手术费。”

“那你得跟孙院长谈。”

赵勤远哼了一声，拉好口罩进了手术间。

一号手术间。

右肋缘下切口十二厘米。电刀开皮，逐层进腹。

这个病人只做过一次经皮穿刺引流，腹腔粘连远不如前两天那台东方型胆管炎严重。大网膜跟肝下缘有一片薄粘连，超声刀三分钟就清出了操作空间。

陆远洲翻开肝右叶后段。

穿刺引流的旧入口还在。周围一圈纤维化瘢痕，像一个浅坑，表面泛灰。

“沈一鸣，超声探头。”

术中超声扫了一遍。瘘管在肝实质内走行约一点五厘米后穿出肝表面，向上钻入膈肌。

陆远洲沿着瘘管走行方向，用超声刀逐层切开周围的炎性纤维组织。

不急。

一层一层，像剥洋葱。

三分钟后，瘘管的肝段全程暴露出来了。灰白色的纤维管道，五毫米粗，管壁硬得像根橡皮管。

“钳夹。”

沈一鸣在瘘管的肝端入口处夹了一把直角钳。陆远洲继续往上游离。

超声刀贴着管壁外侧走，刀头碰到膈肌的那一刻停住了。

瘘管穿过膈肌的位置就在眼前。膈肌组织被炎症侵蚀得边缘发白，瘘口周围有一圈水肿。

陆远洲换了把长弯钳，从瘘管与膈肌的交界处绕了一圈，确认没有粘连到大血管。

“远端钳夹。”

张明辉在瘘管穿出膈肌的上方也夹了一把钳子。

两端都堵住了。

陆远洲拿起剪刀，从肝端开始，沿瘘管外壁连同周围部分肝组织整条切除。

咔嚓。

四厘米长的纤维管道完整取下。搁在弯盘里的时候，像一截被丢弃的灰色橡胶水管。

宋玲用标本袋装好，送病理。

膈肌上留下了一个约一点五厘米的圆形缺损。缺损对面，胸腔内右下肺基底段的表面覆着一层薄薄的纤维素膜。

赵勤远从腹腔侧探头看了一眼。

“我帮你拉钩暴露？”

“拉吧。”

赵勤远把s形拉钩伸进去，把膈肌缺损周围的肌肉边缘撑开。

“缺损不大，不用补片。”陆远洲拿起3-0不可吸收线穿针。

膈肌组织虽然被炎症折腾过，但边缘的肌纤维还有足够的厚度和韧性。直接间断缝合就够了。

第一针。进针穿过缺损近端肌层全层，出针对准远端，打结。

第二针。第三针。

间距均匀，每一针都收得紧实。

五针缝完。

“注水。”

沈一鸣从腹腔侧灌了五十毫升温盐水。

赵勤远盯着膈肌缝合面。