正在往胆管里喷血。

“看清楚了。”赵主任把屏幕截了张图。

陆远洲接过微导管的操控端。

导管头端在dsa引导下，顺着肝右动脉推进。过了第一个分叉，到达载瘤动脉的近端。

他释放了第一枚弹簧圈。

金属线圈在血管内盘绕展开，堵住了瘤体近端的血流。

然后导管再往前送，越过瘤体颈部，到达远端。

第二枚弹簧圈释放。

远端封堵。

瘤体被夹在中间，上下都堵死了。

“三明治。”赵主任在旁边点了下头。

复查造影。

肝右动脉主干通畅，侧支代偿良好。瘤体消失了。

屏幕上干干净净，连一丁点儿造影剂外溢的影子都没有。

“出血停止。”陆远洲退出微导管。

全程三十一分钟。

赵主任撤鞘管的时候瞥了一眼时钟，骂了句：“你是导管成精了？”

陆远洲没理他。

护士报了最新一组数据：血压一百一十收六十八，心率九十四。

呕血停了。

患者被推进icu的时候，脸上的蜡黄慢慢褪去，恢复了血色。她丈夫蹲在icu门口，手上的血还没洗，听到“手术成功暂时脱险”几个字的时候整个人软下去，一屁股坐在了地上。

走廊尽头靠着墙，沈一鸣在记录手术经过。

陆远洲走过来站了一会儿。

“记下来。hemobilia有个经典三联征。”

沈一鸣抬头。

“上消化道出血、胆绞痛、黄疸。三个不一定同时出现，但只要有上消化道出血加上近期胆道手术史，第一个该想到的就是假性动脉瘤。”

沈一鸣点头。

“胃镜看到乳头出血却找不到溃疡和断端，这就是最大的线索。出血源头不在胃肠道表面，在胆管里。崔主任的钛夹方向搞反了他在堵出口，不是堵源头。”

沈一鸣把这几句话原封不动抄进笔记本。

凌晨四点，急诊走廊恢复了安静。

陆远洲坐在值班室里，把这台手术的记录写完。沈一鸣泡了两杯速溶咖啡端过来，自己灌了一口，咖啡太烫，烫得他龇牙咧嘴。

“老板，外院那个做胆囊切除的术者，电凝烧动脉烧成这样，不会被追责吗？”

“那是外院的事。”

沈一鸣哦了一声，又灌了一口咖啡。这回没烫着。

早上七点半，崔主任出现在急诊走廊。

他没有来找陆远洲理论。站在icu门口看了一眼监护仪上的数据，转身走了。

后来沈一鸣听说，崔主任当周在消化内科早会上专门提了这个病例。

原话是：“胃镜下乳头出血无溃疡无断端时，必须第一时间排查胆道出血。我差一点就耽误了这个病人。”

据说这话是崔主任自己说的，没人逼他。

沈一鸣把这事告诉陆远洲的时候，陆远洲正在写下午门诊的医嘱。

“嗯，”他头也没抬，“老崔这人，要面子但不犟。比有些人强。”

下午两点，门诊二十三号诊室。

陆远洲刚坐下，护士把第一个号的病历递过来。

他抬头。

一个三十五岁上下的青年站在诊室门口。面色晦暗，眼窝发青，瘦得颧骨突出来。左手捏着厚厚一沓检查报告和外院病历，摞起来比砖头还厚。

他走进来坐下，把那沓纸整整齐齐放在桌上。

“陆主任，我跑了七家医院。”

他的声音很平，但手指尖在微微抖。

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