沈一鸣先到的急诊。

患者侧躺在转运床上，床单上铺着一大片暗红色。旁边蹲着个男人，四十来岁，手上全是血，攥着一条毛巾不知道该往哪放。

“大概吐了多少？”

“至少吐了两脸盆……出来的时候还在吐。”男人声音发抖。

护士记录上写了个数目测六百毫升。

沈一鸣翻开病历。四十六岁女性，十八天前在外院行腹腔镜胆囊切除术，术后恢复顺利出院。今晚九点多吃完饭突然呕血，暗红色混鲜红，量大。

崔主任已经在内镜室做完急诊胃镜了。

“十二指肠乳头周围有活动性渗血，但没看到溃疡也没看到血管断端。”崔主任拿着胃镜报告出来，脸色不太好看，“我放了两枚钛夹压迫止血，暂时控住了。血压回到一百零五了。”

沈一鸣盯着报告上的“乳头周围渗血”四个字，脑子里有根弦被拨了一下。

乳头出血。

加近期胆囊手术。

这两样东西搁在一起，组合出来的画面让他后脊梁骨发凉。

他掏出手机。

“老板，崔主任胃镜做完了，乳头周围渗血但没溃疡没血管断端。这人十八天前刚做了胆囊切除。”

电话那头的回复只有两个字：“等我。”

陆远洲到急诊抢救室用了不到十分钟。

他没先看患者。

先看了外院手术记录。

翻到术中操作那一栏第三行写着“胆囊动脉出血较多，使用电凝反复止血”。

陆远洲把手术记录合上。

“有没有放引流管？”

沈一鸣翻了翻。“没有。术后第二天就出院了。”

“安排cta，肝动脉全程扫描。加急。”

二十五分钟后，ct室把片子传了过来。

陆远洲坐在阅片室里，鼠标拉到肝固有动脉右支的层面。

不用仔细找。

一个八毫米的囊状膨出，像米粒大小的气球吹鼓了，紧紧贴着胆总管。管壁菲薄，造影剂在里面涡旋着。

典型的假性动脉瘤。

崔主任站在后面看了两眼，脸色变了。“这是什么？”

“假性动脉瘤。”陆远洲把鼠标圈住那个膨出，“术中电凝反复烧灼肝动脉右支管壁，热损伤导致管壁局部坏死，两周后形成假性动脉瘤。瘤体破入胆管就是胆道出血hemobilia。”

崔主任的嘴巴张开又合上。

“你的钛夹只是暂时压住了乳头口的渗血，但瘤体还在，压力还在。”陆远洲站起来，“再破一次出血量只会更大。”

话音没落，走廊里传来护士的喊声。

“吐了！又吐了！”

三个人冲出去。

患者扭着身体趴在转运床边，嘴里涌出大股鲜红色血液。床下的弯盘接了半盆，还在溅。

“血压八十五收五十二！心率一百二十八！”

崔主任脸都白了。“钛夹也没压住？”

“动脉瘤体再出血，钛夹有什么用。”陆远洲已经在拨电话了，“赵主任，陆远洲。介入导管室准备开台，假性动脉瘤栓塞。”

赵主任那头嗯了一声。凌晨被叫起来他不是第一次了。“多大？”

“八毫米，肝右动脉起始部，正在活动性出血。”

“十分钟到。”

陆远洲挂了电话，转头对沈一鸣说：“a型红细胞八个单位。”

沈一鸣已经在跑了。

输液速度拧到最大。

患者被推进介入导管室的时候血压勉强撑在八十三收四十九。

赵主任穿刺右侧股动脉。四分钟后导管到位，造影剂推入。

dsa屏幕上，肝固有动脉的走行像一棵微型的树。在右支起始部，那个八毫米的“气球”亮得扎眼造影剂灌进去之后就不出来了，紧接着一道细线从瘤体边缘喷射而出，沿着胆总管走行方向弥散。

正在往胆管里喷血。