ct片出来的速度很快。

陆远洲站在急诊阅片室的屏幕前面，把横断面从上往下一层层翻。

肝右叶九厘米脓腔，壁厚且不规则，腔内密度不均。顶部膈肌连续性中断约两厘米，周围脂肪间隙模糊。右侧胸腔约四百毫升积液，ct值偏高不是单纯渗出液。

“穿膈两厘米，胸腔四百毫升。”沈一鸣站在后面念出来，声音有点发紧。

陆远洲把屏幕切到冠状位重建。脓腔和胸腔之间的通道清楚得像画出来的一条线。

“方案定了。”他转身，“腹腔镜清脓，胸腔镜修膈。一台全做完。”

沈一鸣拿出手机。“我给赵主任打电话。”

“你打。”

电话通了不到两秒。

“老赵，我是沈一鸣，陆主任让我”

那头传来赵勤远起床后嗓子没开的沙哑声：“又是你们。上次是往下拽肝脏，这次什么花样？”

沈一鸣把情况说了一遍。

赵勤远长出了一口气。“行，我二十分钟到。让你们老板别急着开，等我到了再进镜。”

手术室一号间，麻醉科周主任已经在了。

患者推上去，气管插管，全麻诱导。

周主任调好呼吸机参数回头看了一眼陆远洲画在白板上的方案。

“先腹腔后胸腔？”

“对。腹腔清完脓翻体位，赵主任从胸腔修。”

“明白。”

七点四十五分，开台。

左侧卧位，脐旁穿刺建气腹。三个trocar进去，镜头一亮。

肝右叶表面鼓着一个灰白色的大包，从内部高高顶起。周围的腹膜发红充血，大网膜已经自发粘上去试图包裹，但没包住。

陆远洲用吸引器贴着脓肿表面找到穿刺点，精准刺入。

棕红色的糊状液体顺着管道涌入吸引瓶。

三百毫升。

整整三百毫升巧克力色的脓液，半固体，带着细碎的坏死组织碎片。

“冲洗。”

温盐水灌入脓腔，搅一搅，吸出来。再灌，再吸。三个来回之后，液体从浑浊变成淡红。

陆远洲换了把长弯钳伸进腔内。脓壁上挂着大块灰黄色坏死组织，质地干裂，紧贴腔壁。

钳子尖轻轻一搂，一块坏死组织剥下来。

“标本袋。”

宋玲递过来。坏死组织塞进去，等会儿送病理。

五块。七块。九块。每一块剥下来脓壁就干净一层。

第十一块的时候，张明辉小声说了句：“脓腔顶了。”

陆远洲抬头看屏幕。

清理干净的脓腔顶部，膈肌穿孔赫然在目。圆形，边缘不规则，直径约两厘米。透过那个洞能隐约看到对侧胸腔里的积液在晃。

“看清楚了。”陆远洲退出钳子，“脓腔里放一根引流管，固定。然后翻体位。”

沈一鸣帮忙调整体位。从左侧卧位翻成右斜位，暴露右侧胸腔。全程心率稳定，周主任在后面竖了个大拇指。

赵勤远已经刷好手等着了。

“你们老板清完了？多快？”

“四十分钟不到。”沈一鸣接了句。

赵勤远啧了一声，拆开胸腔镜器械包。“行，该我了。”

他在右侧腋中线第六肋间打了一个操作孔，第八肋间一个观察孔。镜头进去。

胸腔里一片棕色。

“吸引器。”

四百毫升带着脓液色泽的积液被清出来。灌洗两遍之后，视野清楚了。膈肌穿孔从胸腔这边看更触目惊心边缘呈虫蛀状，发白发脆，一碰就碎。

赵勤远眉头一紧。

他拿起电剪，沿穿孔边缘小心切除已经被脓液泡烂的坏死膈肌组织。

大概切了一圈，创面新鲜了。穿孔从两厘米变成了两点五但这是必须的，坏组织不清干净补上去也白搭。

“补片。”

陆远洲站在对面的腹腔端。他拿起一块裁好的六乘四厘米生物补片，从腹腔侧贴上穿孔位置。