“陆主任，绿通，急的。”

范德明的声音带着喘。背景里有机器嘀嘀的声响，还有护士喊什么东西没听清。

陆远洲把脚从硬板床上放下来，捏了捏眉心。

“说。”

“三十八岁女性，我们镇卫生院的护士，持续高热五天，右上腹胀痛，我们这边超声做了肝右叶九厘米液性暗区，初步考虑肝脓肿。但是……”

“但是什么？”

“这人没胆道病史，没糖尿病，血培养做了两次全是阴性。头孢加甲硝唑打了五天，今天复查脓腔反而从七厘米长到九厘米。一小时前体温飙到四十点二，打了个寒战差点从床上滚下去。”

陆远洲站起来走到桌前，拧开台灯。

“右侧胸腔有没有积液？”

电话那头停了两秒。

“……有。下午拍胸片的时候发现的，右侧少量积液。当时觉得可能是反应性的，没太在意。”

“超声图像还能调出来吗？”

“能，机器就在旁边。”

“你现在把探头放在脓腔顶部，仔细看脓腔最高点和膈肌之间有没有管状通道。”

范德明那边传来操作声，大概过了一分钟。

“有！底部……不对，是顶部，脓腔顶部有一条细管状结构，大概三毫米宽，方向是往膈肌那边走的。这是什么？窦道？”

“普通细菌性脓肿不会形成这种结构。”陆远洲拉开抽屉找出一支笔，在便签纸上写字，“再加上血培养阴性、常规抗生素无效、脓腔持续扩大阿米巴。”

“阿米巴肝脓肿？”范德明的声音拔高了，“这东西我只在教科书上看过啊。”

“你现在听我说。”陆远洲的笔停下来，“趁患者还能配合，即刻做超声引导穿刺。进针定在脓腔最大径处，避开那条窦道。抽出来的液体你仔细看如果是巧克力糊状、棕红色、没有明显臭味，就是它。”

“好，我这就去！”

“穿刺之前先把甲硝唑配上，五百毫升静脉滴注。”

“头孢呢？”

“头孢留着，加上甲硝唑一起。万一合并细菌感染，你撤了头孢就等于给细菌开了门。去吧，穿完了打给我。”

挂掉电话，陆远洲去走廊饮水机倒了杯水。喝了两口，手机又震了。

沈一鸣。

“老板我听到电话了，墙太薄。绿通？”

“你先睡，后面可能要用你。”

“睡不着了，要不我先去器械室把经皮穿刺引流的东西过一遍？”

“顺便把腹腔镜的膈肌修补器械也列出来。”

沈一鸣那边沉默了一秒。

“穿膈了？”

“八九不离十。”

“我马上去。”

凌晨一点三十七分。

手机响。

范德明的声音抖得厉害。

“陆主任，穿出来了。棕红色，糊状，你说的巧克力色一模一样。量还不少，抽了大概八十毫升我就没敢继续了。”

“确诊了。启动绿通转运，今晚就走。”

“今晚？”范德明犹豫了一下，“陆主任，穿刺引流已经放上了，甲硝唑也在跑，要不先在县里保守两天看看”

“不行。”陆远洲打断他，“九厘米的脓腔已经穿透膈肌形成窦道，保守引流只能减压不能清除坏死组织。你刚才看到的胸腔积液不是反应性的，是脓液已经往上漏了。这东西再往上走一步就是心包，到时候心包填塞。”

范德明不说话了。

“转运途中每半小时电话报一次生命体征。体温超过四十一度追加物理降温，冰袋夹腋窝和腹股沟，地塞米松五毫克静推。”