陆远洲翻了一遍住院部的待手术名单。

27床，吴建国，五十一岁，肝左叶八厘米巨大局灶性结节增生。外院建议开腹切除，患者本人挂了绿通号找过来，点名要做微创。

ct挂在灯箱上。fnh的位置有点刁钻基底紧贴左肝静脉根部，上缘蹭着中肝静脉分叉处。两根大静脉夹着一颗八厘米的球，腹腔镜下的操作空间被压缩到了极限。

沈一鸣看了片子，嘴里嘶了一声。

“这位置做腔镜？肝静脉分叉那一段稍微偏一点就是大出血啊。”

“所以才值得看。”陆远洲把片子取下来，“通知张明辉，明早七点半开台。你一助，他二助。”

沈一鸣应了一声。走到门口的时候又折回来。

“哈里森还进观摩室？”

“他说要站手术台旁边。”

“那michaelchen呢？”

“他也要。”

沈一鸣想了想。“一号手术间挤得下吗？”

“挤一挤。”

次日早晨七点十五分。

michaelchen穿好隔离服出现在一号手术间门口的时候，哈里森已经在里面了。老头换了双干净的拖鞋，隔离服拉链拉到下巴，站在术者右后方一米半的位置上，规规矩矩。

陆远洲刷完手进来，扫了一眼两人的站位。

“规矩跟之前一样。不碰台面，不干扰术者，术中不评论。看完了出来聊。”

两人点头。

“开始。”

脐下穿刺建立气腹，四个trocar依次打入。腹腔镜画面跳上大屏幕的瞬间，michaelchen不自觉地往前迈了半步又想起规矩，退了回去。

镜头下，左半肝的轮廓清楚。八厘米的fnh像个浅灰色橄榄球，表面血管丰富，占据了左叶的大半空间。

沈一鸣扶镜，角度给得精准。

陆远洲先用腔镜超声扫了一遍离断平面。超声画面上，左肝静脉根部和中肝静脉分叉的走行纤毫毕现。

“离断线标记。”

电凝钩在肝脏表面划出一条浅白色的弧线。弧线绕过fnh的右侧缘，沿肝中裂走行，末端精确落在左肝静脉汇入下腔静脉的前方约一厘米处。

超声刀踩下脚踏。

离断开始。

肝实质在超声刀头下一层层打开。每推进五毫米，碰到一根管道，陆远洲就停下来。

“超声确认。”

沈一鸣把腔镜超声探头伸过来，贴在管道表面。

“门静脉三级分支，直径两毫米。”

hem-o-lok夹闭，离断。

下一根。

“肝短静脉回流支，一点五毫米。”

夹闭，离断。

手术室里除了超声刀的嗡嗡声和器械碰触的轻响，没有多余的声音。张明辉在对侧配合牵拉暴露，每一步都不需要陆远洲开口提醒配合了快两年，眼神比口头指令快。

四十分钟后，离断推进到左肝静脉根部。

这是第一个难点。

这是第一个难点。

左肝静脉直径接近一厘米，管壁薄，紧贴离断面走行。腔镜下操作角度受限，hem-o-lok夹的空间只够放一把。

陆远洲换了把45毫米腔镜直线切割闭合器。闭合器头端从左侧滑入左肝静脉背侧的间隙，钳口卡住。

“确认位置。”

沈一鸣超声扫了一遍。“钳口完全覆盖静脉根部，无残余分支。”

击发。

咔嚓一声，切割闭合器同时完成切断与缝合。断端干干净净，钉合线排列整齐。

零出血。

michaelchen的喉结上下动了一下。

接下来是最难的一段。

中肝静脉分叉处。

肿瘤的基底与中肝静脉之间只有大约三毫米的间隙。腔镜的放大倍数开到了最高，屏幕上那条蓝紫色的静脉血管纤毫可辨。

三毫米。

在腔镜下这个距离意味着超声刀的刀头宽度都已经占去了一半。稍微手抖一下，静脉壁就完了。

陆远洲放下超声刀。

“精细分离钳。”

宋玲递过来。

他改用冷分离。能量器械的热效应在这个距离上太危险，万一侧向热损伤传导到静脉壁，后果不堪设想。

精细分离钳的尖端探入三毫米的夹缝中。钳尖打开，一毫米。合拢。纤维组织断裂。