早上六点五十五分，michaelchen就到了。

他昨晚没睡好，翻来覆去地想”不用切“这三个字到底什么意思。二十年小儿外科经验告诉他，十二厘米的肝脏血管内皮瘤不切就会继续偷走心脏的血液，直到心脏彻底罢工。

七点整，工作间。

陆远洲把ct片挂在灯箱上，指着肿瘤的供血动脉。

”婴儿型血管内皮瘤的本质是什么？“

michaelchen想了想。”血管源性肿瘤，大量异常血管增生。“

”再深一层。“

”……动静脉瘘？“

”对。“陆远洲用笔尖在ct上画了三条线，”这个肿瘤内部至少有三支粗大的动静脉短路通道。动脉血直接灌入静脉系统，回心血量成倍增加，心脏一直在超负荷运转。射血分数28%不是心肌病变，是累的。“

michaelchen的眼神变了。

”所以你的意思是“

”不切肿瘤，只切血供。“陆远洲把笔放下，”用超选择性动脉栓塞把三支供瘤动脉堵死，瘘的流量一降，心脏负荷立刻减轻。心衰是果，异常血供才是因。“

哈里森在旁边听完全程。

”思路没问题。“他说，”但这个孩子十三公斤，股动脉能有多粗？常规微导管直径三到四个french，塞不进去。“

陆远洲看了一眼沈一鸣。

沈一鸣立刻反应过来。

”上次连体婴手术时备的那批小儿专用极微导管！2。0f的，还剩四根，在三号柜子里。“

”去拿。“

沈一鸣跑了出去。

陆远洲拿起电话拨了介入科。

”赵主任，我是陆远洲。“

”哟，你又来了。“赵主任的声音里带着笑，”这回又是什么稀罕病？“

”三岁男孩，肝脏血管内皮瘤，十二厘米，终末期心衰。需要超选择性栓塞三支供瘤分支。“

电话那头停了几秒。

”三岁？十三公斤？“赵主任算了一下，”股动脉直径最多三毫米出头，我们常用的导管塞不进去。“

”我这边有2。0f的极微导管，小儿专用。“

”你手上什么都有是不是。行，我过来看看片子。“

二十分钟后赵主任到了工作间。他看了ct，又看了心脏超声，嘴里嘶了一声。

”射血分数28%。这孩子怎么撑到现在的？“

”三岁小孩心肌代偿能力比成人强。但天花板快到了。“陆远洲指着ct上的三支分支动脉，”第一支从肝固有动脉右支发出，第二支从胃十二指肠动脉返流，第三支是膈下动脉的异常分支。三支全堵死才能解决问题。“

赵主任摸着下巴想了想。

”前两支没问题，第三支有点深。但2。0f的导管柔软度够，应该能送进去。“

”我来操导管。“

赵主任抬头看了他一眼。

”你上次操那根穿刺针的手感我记着呢。行，你来。我给你撑台面。“

家属签字快得出乎意料。

孩子妈妈听完方案，笔都没放下过。

孩子妈妈听完方案，笔都没放下过。

”陆主任，别的医院说没救了。您愿意试，我就信您。“

签完字她手一直在抖，沈一鸣帮她倒了杯热水。

上午十点，介入手术室。

周主任给孩子做了基础镇静而非全麻心功能太差，全麻风险太高。

赵主任穿刺右侧股动脉。三毫米的血管，用的是4f鞘管，光穿刺就花了四分钟。

”通了。“赵主任松了口气，”你的导管。“

陆远洲接过2。0f极微导管。

导管细得像一根硬面条。他把导管头端送入鞘管，在dsa透视下一点点往前推。

屏幕上，造影剂勾勒出孩子体内的血管地图。腹主动脉、腹腔干、肝总动脉比成人小了整整三号的管道系统。

导管头端到达肝固有动脉右支入口。陆远洲的手腕转了一个极小的角度，导管顺势滑入分支。

”第一支到位。“

赵主任递过来装好明胶海绵颗粒的注射器。

陆远洲缓慢推注。

dsa屏幕上，肿瘤右上方那团棉花糖一样的异常血管染色开始变淡。像有人在慢慢关灯。

亮——暗——灭。

”第一支完成。“

退管，重新定向。