“不是硬拽。”

他标注了三个箭头。

“第一步，胸腔镜端先解除肝脏与裂口边缘的轻度纤维粘连，让它变成可滑动的状态。第二步，腹腔镜端用无损伤抓钳咬住肝圆韧带，施加的力不超过八百克，方向不是直接往下拉，而是沿肝脏长轴方向呈三十五度角斜向内下方。”

他画了一条斜线。

“第三步，配合呼吸机的呼气末正压。呼气的时候膈肌上抬，裂口相对松弛，同时腹腔正压把肝脏往下推。三个力叠加，肝脏自己就会滑回来。”

赵勤远盯着那个受力图看了十几秒。

“你怎么确定三十五度？”

“肝圆韧带的附着点在脐切迹，疝入部分是右后段和下段。从附着点到疝入肝脏重心的连线，跟腹壁平面的夹角实测在三十二到三十八度之间。取中间值三十五度，分力方向刚好让肝脏沿裂口的长径滑动，而不是卡在短径上。”

赵勤远的嘴张了两次。

“你这是外科还是物理？”

“外科本来就是应用物理。”

呼吸内科的副主任在旁边插了一句：“那膈肌修补呢？”

“肝脏回位之后，从腹腔镜端用补片修补膈肌裂口。不需要开胸，不需要开腹，总共打四到五个孔。”

赵勤远站在白板前面看了很久。

他是老资格的心胸外科主任了，做了近三十年手术。但这套方案里涉及的肝脏解剖细节和操作逻辑，完全超出了他的知识储备。

“你能上台？”

“我负责腹腔端。”陆远洲把笔放下，“胸腔端你来。”

赵勤远看了一眼李志恒。

赵勤远看了一眼李志恒。

李志恒面无表情地喝茶，意思很明确你自己定。

赵勤远深吸了口气不对，就是吸了口气。

“行。什么时候？”

“明天早上。患者心肺功能差，拖一天风险多一天。”

“你不休息了？刚从县里回来”

“我在车上睡了。”

张明辉要是在现场，一定会补一句：您在车上明明一直在看手机。

但张明辉不在。

赵勤远拍了一下桌子：“明天早上七点半，一号手术间。我去安排。”

散会的时候，麻醉科周主任追出来拦住陆远洲。

“微创方案的话，我这边全麻加单肺通气没问题。但有一点术中万一复位失败，需要中转开放，你得提前跟我说。”

“不会中转。”

周主任被这三个字噎了一下。

陆远洲补了一句：“准备预案是你的职责，但用不用是我的判断。”

周主任咧了咧嘴，转身走了。

回到七楼工作间，林小禾还在电脑前面坐着。屏幕上跑着数据处理的进度条。

“老板！您回来了！赵主任的数据我已经建好接口了，预计明天下午就能跑完第一轮预处理”

“明天上午我有台手术，下午再说。”

林小禾探头看了一眼他手里的ct胶片。

“又是别的科的？”

“心胸外科。”

“您都快把全院的科室轮一遍了。”

陆远洲瞥了她一眼。

林小禾立刻低头。

“我什么都没说。”

陆远洲坐下来，在电脑上调出膈疝患者的原始ct数据，开始重建三维模型。

手指在键盘上敲了几下，他忽然停住。

“林小禾。”

“在。”

“赵国安的一万两千例数据，传输进度到多少了？”

“百分之三十七。网速不太稳定，预计还要两天。”

“盯紧了。数据落盘之后先别急着跑模型，

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