靖远县在省城西南方向，开车三个半小时，最后四十公里是盘山路。

沈一鸣坐在后座，他干那么多年，最远下过的基层是京城郊区的社区卫生中心有电梯有中央空调那种。

"老板，这路到底有没有尽头？"

"快了。"陆远洲握着方向盘，车子刚颠过一个坑，底盘噌了一声。

张明辉坐在副驾驶，抱着一箱从医院带来的缝线和止血材料，每颠一下就低头看看箱子有没有散架。

"上次来也是这条路？"

"上次是晚上来的，路况更差。"

下午两点十分，车子驶进靖远县人民医院的大门。院子不大，一栋四层的住院楼，外墙的白漆掉了大半，露出底下的水泥。门诊楼更小，两层，大厅里的塑料椅子排了三排，坐满了人。

范德明已经在门口等着了，旁边站着县医院的老周院长。

"陆主任！"范德明跑过来，一把接过陆远洲手里的行李。

老周院长使劲握了握手："上次你走了以后，我们把肝囊肿和caroli病的鉴别要点打印了三十份，贴在每个诊室。"

"有用吗？"

"上个月真查出来一例caroli病，走绿通转上去了。"

陆远洲点了点头。

行李刚放到宿舍，范德明就满头大汗地推门进来了。

"陆主任，出事了。"

他的衬衫后背湿了一大片，说话带喘。

"急诊刚收了一个，不好。特别不好。"

陆远洲看了他一眼，没问废话，直接跟着走。

急诊抢救室在一楼最里面。推开门，一股混合着消毒水和腐臭的味道扑面而来。

病床上躺着一个四十来岁的男人，面色灰败，腹部隆起得像扣了一口锅。床边的护士正手忙脚乱地挂第三瓶液体。

监护仪上的数字：心率128，血压8149，体温39。8。

"什么情况？"陆远洲走到床边。

范德明翻开病历本："赵有才，男，四十六岁，牧民。十年前体检发现肝包虫，当时囊肿不到三厘米，建议手术，拒绝了。之后再没复查过。三天前突然高烧腹痛，在乡卫生院挂了两天水没用，今早家属用拖拉机送过来的。"

陆远洲解开患者的上衣，手掌平放在腹部上。

右半肝区域膨隆明显，触诊硬得像石头。他的手指往下按了一寸，患者痛得叫了一声，几乎要弹起来。

"ct片呢？"

"拍了。"范德明把片子挂上灯箱。

陆远洲看了一眼，手停在了片子边缘。

沈一鸣凑过来看。然后他的表情也变了。

右肝里有一个巨大的囊性占位，直径至少十五厘米，占据了整个右叶的三分之二。囊壁不完整右下方有一处明显的破口，囊液已经漏进了腹腔。

更要命的是，在囊肿的上方，可以看到数不清的子囊。密密麻麻的小圆影挤在一起，像一窝虫卵。

"内囊破裂。"陆远洲的声音很平。

范德明使劲点头："我也是这么判断的。问题是他发烧三天了，白细胞两万四，c反应蛋白爆表。囊液破进腹腔，感染扩散了。"

"过敏性休克排除了？"

"急诊查了免疫球蛋白e，不高。目前看是脓毒症。"

陆远洲转头看了看窗外。靖远县到省城，走高速三小时，走盘山路四小时。

"转院来得及吗？"沈一鸣问。

范德明摇头："来的路上就问过了。他家在山沟里，用拖拉机颠了四个小时才到县城。上次那个胆管炎的患者还撑得住，这个撑不住血压一直在掉，升压药已经开到快封顶了。转院途中一旦循环崩了，前不着村后不着店。"