屏幕上的画面触目惊心。

整个右上腹像被灌了一层水泥。胆囊完全看不到原本的形态，和横结肠、大网膜、甚至十二指肠的浆膜层黏成了一整块。正中间的那个瘘口周围，粘连组织又厚又硬，表面布满了纤维蛛网样的结构。

“这个粘连等级……”沈一鸣握着镜头的手微微收紧。

“比mr上看到的严重得多。”陆远洲的声音很平静。

观摩室里，李志恒站在后排靠着窗台。他是收到手术通知后主动过来的。

旁边站着的是上周来借过水刀的胃肠外科徐主任，和三个住院医师。

“开始分离。”陆远洲对沈一鸣说，“你先试试大网膜和胆囊底的粘连带，从浅层开始。”

沈一鸣点头，拿起分离钳从最外层的网膜开始。

前三厘米还算顺利。网膜和胆囊壁之间有一层薄薄的间隙可以辨认。但再往深处走，间隙消失了。

分离钳的尖端碰到了一层白花花的纤维板。

沈一鸣调整角度，试着从边缘找到正确的层面。钳尖在纤维组织表面轻轻划了一下，还是找不到突破口。

他换了个方向，从下方尝试。

“啪”地一声轻响钳尖划破了一层浆膜。

“停。”陆远洲的声音不大但很快。

沈一鸣定住了。他低头看屏幕，心跳加速。

那层被划破的浆膜下方，是横结肠壁的肌层。粉红色的肌纤维露出了一小片，还没出血，但再深一毫米就是肠腔了。

沈一鸣退了一步。满头是汗。

“老板，我”

“没事，损伤可控。”陆远洲抬起右手，“换我来。水刀。”

宋玲把已经连接好的wj-200水刀手柄递过来。设备嗡地一声启动，面板上的参数跳出来喷嘴口径0。09毫米，泵压12兆帕，正是上次陆远洲亲自校准过的改良参数。

陆远洲接过手柄，脚踩踏板。

极细的高压水柱从喷嘴射出，精准地切入那层致密的纤维板。

水刀的原理很简单用高压水流代替刀片。水柱能切断纤维结缔组织，却对弹性更强的血管和肠壁无害。

但前提是压力稳定。

沈一鸣盯着手术室角落的计时器。他记得上次的规矩运行不超过九分钟暂停三十秒。

“开始计时。”沈一鸣小声说了一句。

陆远洲没应声，手上的动作已经开始了。

水柱在粘连组织中如同一把无形的细针。纤维板被一层层剥开，露出下方正常的组织间隙。

三分钟。胆囊底部和大网膜的粘连分开了。

五分钟。胆囊体部和横结肠之间出现了一条可辨认的沟。

七分钟。沟越来越深，横结肠壁的轮廓逐渐清晰。

“八分三十秒。”沈一鸣报时。

陆远洲松开踏板。水刀停了。

三十秒的泄压间隔。

手术室里安静得只剩下监护仪的规律嘟嘟声。

三十秒到。陆远洲再次踩下踏板。

第二轮。

这次进入的是最危险的区域瘘口周围。

屏幕上能看到那个通道。一点五厘米宽的异常开口，连接着胆囊底壁和横结肠壁。瘘口边缘的组织已经完全纤维化，硬得像老树皮。

陆远洲没有直接处理瘘口。

他从瘘口的外围开始，用水刀沿着弧形轨迹逐步向内推进。像剥洋葱一样，一层一层把纤维化的外壳削薄。

观摩室里，李志恒的身体不自觉地前倾了。

观摩室里，李志恒的身体不自觉地前倾了。

徐主任在旁边小声说：“这个手法……像微雕。”

李志恒没说话，眼睛紧紧盯着屏幕。

第六分钟。陆远洲的水刀尖端已经推进到了瘘口边缘不到两毫米的位置。

“七分钟。”沈一鸣报。

陆远洲继续。他的手稳得像一台精密机械，水柱的方向、深度、停留时间都被控制在极小的范围内。

“八分十五秒。”

踏板松开。泄压。

第三轮恢复后，陆远洲只用了四分钟就完成了瘘口周围的最后一圈分离。

横结肠壁和胆囊壁终于彻底分开了。

那个瘘口现在清清楚楚地暴露在屏幕正中央。横结肠壁上一个椭圆形的缺损，边缘整齐，没有额外撕裂。

“漂亮。”沈一鸣忍不住说了一句。

陆远洲放下水刀手柄。

“3-0倒刺线。”

宋玲递上来。

接下来是肠壁修补。

一点五厘米的缺损，用连续缝合加浆肌层包埋。陆远洲的缝合速度极快，进针角度和间距堪称教科书级别。

九针。

结肠瘘口被完美闭合。

“注水试漏。”

沈一鸣从肛门打入稀释的美蓝液。