周一上午九点，专家门诊。

陆远洲刚坐下来，第一个号就进来了。

六十三岁的老头，被老伴和儿子架着进来的。人瘦得像竹竿，肚子却鼓得像怀了六个月。脸色蜡黄，嘴唇干裂，一股子难闻的酸臭味从他身上散出来。

“大夫，求您给看看。”老伴把一大摞病历资料往桌上堆，“半年了，反复发烧，肚子胀，吃不下东西。外面的医院说是胆囊炎，消炎药打了好几轮，一停就犯。”

陆远洲翻开最上面那份出院小结。江东省第二人民医院，诊断：慢性胆囊炎急性发作，给了头孢和甲硝唑。

再翻。南州中心医院，同样的诊断，加了个“不全性肠梗阻”。

又翻。本市附属二院，还是胆囊炎，建议手术切除，但患者高热期间麻醉风险大，建议控制感染后择期。

三家医院，同一个诊断。

“最近一次发烧是什么时候？”陆远洲问。

“昨天下午还三十九度二。”老伴急切地说，“今天早上吃了退烧药压下来了。”

“吐过没有？”

“吐。天天吐。”老头自己开口了，声音嘶哑，“吐出来的东西特别臭，有时候还是绿的。”

陆远洲停下翻病历的手。

“绿的？什么样的绿？”

“就是……墨绿色的，特别稠。有时候里面还有没消化的菜叶子。”

陆远洲站起来走到患者身边，用手按了按腹部。右上腹压痛明显，但没有典型的murphy征。肠鸣音弱，偶尔能听到金属音。

他回到桌前，把外院带来的ct片子抽出来挂上灯箱。

门脉期的横断面。胆囊壁增厚、毛糙，这确实像胆囊炎。但陆远洲的目光没有停留在胆囊上。

他盯着胆囊底部和横结肠肝曲之间的那个区域看了将近一分钟。

那里有一道极细的线状积气影。

细得几乎看不见。夹在两层组织之间，宽度不到两毫米。如果不是刻意去找，没有人会注意到这东西。

“老爷子，你以前有胆结石是吧？”

“有。好些年了。大夫说不疼就不用管。”

陆远洲把ct片子取下来，坐回椅子上。

他心里已经有数了。

这不是普通的胆囊炎。这是mirizzi综合征合并胆囊结肠内瘘。

大块的胆囊结石长期压迫胆囊壁，导致胆囊与相邻的结肠之间形成了病理性的通道。胆汁顺着瘘口流入结肠，结肠内容物反流入胆囊，造成反复感染。

患者呕吐物里的“墨绿色稠液混合未消化食物残渣”那根本不是正常的胃内容物，那是从结肠经瘘口逆流上来的粪水。

“收住院。”陆远洲开出住院证。

“啊？能治？”老伴的眼睛一下亮了。

“能。但情况比你们想象的复杂。”陆远洲把诊断简单解释了一下，“你老伴的胆囊和大肠之间长了个通道，不该通的地方通了。所以消炎药管不了根本源头没堵住，感染就不会停。”

“那怎么办？”

“手术。微创做。把瘘口修掉，胆囊切掉，一次解决。”

老伴抹了把眼泪，转头跟儿子说：“我就说来这儿没错！”

陆远洲正准备写医嘱，诊室的门被推开了。

不是下一个患者。

进来的是个穿灰色休闲西装的中年人，三十七八岁，发型打理得一丝不苟，手腕上一块百达翡丽的表在日光灯下闪了一下。

他看了一眼诊室里的患者和家属，客套地笑了笑。

“陆主任，打扰了。我姓方，方锐，迈森医疗华中区销售总监。能不能借几分钟聊聊？”

陆远洲抬头看了他一眼，然后继续低头写医嘱。

“在门诊。”

方锐没走。他退到门边站着，掏出手机刷了一会儿。等患者和家属办好手续离开后，他几步走到诊桌对面坐下来。

“陆主任，我知道您忙，所以我长话短说。”方锐从公文包里抽出一个牛皮纸信封放在桌上，“迈克尔先生那边让我带个话。之前的事是我们不够成熟，诚恳道歉。”

陆远洲停笔，看了他一眼。

方锐继续说：“您也知道，西川第二人民医院那边的多中心合作一直卡着。不是他们不想签，是设备合同里有排他条款，绑了手脚。这事说到底还是商业上的摩擦。”

“所以呢？”

“所以我们愿意主动把排他条款撤了。西川那边，明天就能恢复签约流程。”方锐笑了笑，“条件也很简单您那个标准化算法的开源计划，延后半年就行。半年而已。”

陆远洲把笔放下。

“方总监。”