晚上七点二十分，急诊绿色通道。

范德明的救护车准时到了。

陆远洲在急诊门口等着。车门打开，担架推下来的瞬间，他就看到了那个病人。

四十二岁的壮年男人，按理说应该身材魁梧。但眼前这个人瘦得颧骨突出，肚子却鼓得像怀了八个月。最触目的是裸露在外的腹壁从脐周向上蔓延的静脉曲张像一张蛛网，青紫色的血管盘踞在蜡黄的皮肤上。

确实不对劲。

“老范。”陆远洲朝后面跳下车的范德明点头。

范德明跑过来，手里攥着一叠外院病历：“陆主任，你看看这个。”

陆远洲边走边翻。外院的诊断写得明明白白：肝硬化失代偿期，门静脉高压，大量腹水。建议姑息治疗。

他在急诊观察室停下脚步，把病历合上。

“ct带了吗？”

“带了！”范德明从包里掏出一个光盘。

陆远洲把光盘塞进观察室的电脑光驱里，调出腹部增强ct。

画面一出来，他的手指就停在了屏幕上。

“老范，过来看。”

范德明凑上来。

“你看肝静脉这三根。”陆远洲指着屏幕，“不是变细了，是被堵了。”

范德明眯着眼看了半天：“堵？被什么堵的？”

“再往下看。”陆远洲把画面往下翻到下腔静脉入右心房的位置，“这里。”

屏幕上，下腔静脉在接近膈肌的位置突然变窄，管腔几乎完全消失。在那个位置，有一条亮白色的线状影横跨整个管腔。

“膜。”陆远洲说，“先天性的下腔静脉膜性阻塞。”

范德明愣了。

“不是肝硬化？”

“不是。”陆远洲关掉ct，转身看着他，“布加综合征。膜性梗阻型。”

范德明张了张嘴。他行医二十年，这个病见过教科书上的描述，活人还真是第一次碰。

“下腔静脉被膜堵死，回心血流受阻，肝静脉压力升高，所以表现出门脉高压和腹水。”陆远洲说，“但肝脏本身的功能没坏到那个程度。外院只看症状不找根源，就给扣了个终末期肝硬化的帽子。”

“我说嘛！”范德明一拍大腿，“他的白蛋白和凝血功能根本没有差到终末期的水平！”

“你的直觉是对的。腹壁静脉方向朝上，说明血液在找侧枝循环绕过梗阻往上走。普通门脉高压的曲张静脉是朝脐下走的。方向反了，诊断就不该是门脉高压。”

范德明听得连连点头，又突然想起什么：“那能治吗？”

“能。”陆远洲把片子收起来，“但难度不小。”

他拿起电话拨了内线。

“介入科赵主任在吗？”

五分钟后，赵主任出现在急诊观察室门口。五十来岁，圆脸，戴着金丝边眼镜，像个数学老师。

“小陆，大晚上的叫我什么事？”

陆远洲把ct影像重新调出来给他看。

赵主任凑到屏幕前看了三十秒，眼镜差点滑下来。

“布加？膜性梗阻？”他回头看陆远洲，“你确定？”

“确定。”

赵主任又看了一遍，慢慢靠回椅背上。

“行吧，确实是。”他摘下眼镜擦了擦，“但你打算怎么治？经皮穿刺球囊扩张破膜？”

“赵主任觉得呢？”

赵主任沉默了好一会儿。

“说实话，我不太敢。”他把眼镜重新戴好，“你看这个膜的厚度和位置紧贴右心房入口。破膜的时候万一膜上附着的陈旧血栓脱落，直接进右心房再到肺动脉，那就是致死性肺栓塞。”

范德明在旁边脸色一变。

“而且，”赵主任继续说，“这种膜性梗阻如果时间太长，膜的质地会变硬变韧。普通球囊可能根本撑不开，硬撑的话有血管撕裂的风险。”

门口传来脚步声。

是患者的家属一个四十出头的女人和一个十六七岁的男孩。女人眼眶红肿，男孩紧紧拉着她的手。

“医生……”女人走到门口就站住了，嘴唇哆嗦，“外面医院说让我们回家等……是不是真的没办法了？”

陆远洲看了她一眼，然后看了看那个半大的男孩。