"你确定要接这个？"

李志恒办公室里，茶都没来得及泡。陆远洲把ct影像调出来投在电脑屏幕上，李志恒戴上老花镜凑过去看了半天。

"杨德胜说绝对禁忌。你现在反手接过来做腔镜三月份评审的时候他坐在对面，你觉得他会怎么想？"

"他会很不高兴。"

"何止不高兴。"李志恒摘下眼镜，"你做成了，等于当着全省的面打他脸。做不成"

"做不成，他会在评审会上把我生吞活剥。"

"你既然都清楚，为什么还要接？"

陆远洲指着屏幕上的影像："李主任您看，包膜完整，一型单纯囊肿，与肝静脉之间有清晰的间隙层。这不是禁忌症，是杨德胜自己技术不到家，不敢做。"

李志恒沉默了几秒。

"患者如果不在我这里做，就得去京城。路费、食宿、排队等床位，少说拖两三个月。"陆远洲的语气平淡，"他拖不起。"

李志恒盯着屏幕又看了一阵，最后靠回椅背。

"方案呢？"

"今晚推演完给您看。"

"安全预案必须做到极致。万一术中破裂"

"不会破。"陆远洲打断他，"我有办法。"

当天晚上七点，七楼工作间。

白板被擦得干干净净。陆远洲站在前面，沈一鸣和张明辉一左一右坐着，面前摊着打印出来的ct影像和三维重建图。

"包虫囊肿做腔镜最大的风险是什么？"陆远洲问。

沈一鸣接话："破裂。囊液里含有原头蚴和致敏蛋白，泄入腹腔会导致过敏性休克，严重的当场心跳骤停。"

"所以传统观点认为腔镜是禁忌。因为腔镜器械接触面硬，操作空间受限，一个不小心就戳破了。"

张明辉举手："那你打算怎么搞？"

陆远洲拿起马克笔，在白板上画了个示意图。

"悬吊式无接触剥离。"

他画了几条线，标出囊肿、肝实质和肝静脉的位置关系。

"第一步，先在囊肿周围的正常肝组织上打四根牵引线，把周围的肝实质向外悬吊牵开。这样囊肿表面完全暴露，但没有任何器械直接接触囊壁。"

沈一鸣眼睛亮了。

"第二步，用超声刀沿着包膜外层的纤维间隙逐步分离。刀头始终走在包膜外面，全程不碰囊壁本身。像剥鸡蛋一样壳和膜之间有天然的间隙，沿着间隙走就行。"

"关键难点在肝静脉那段。"沈一鸣说。

"对。那段间隙最窄，不到两毫米。"陆远洲在图上标了个红点，"到了那个位置，超声刀换双极。功率降到最低档，一点一点烧灼推进。宁可慢十分钟，不冒一秒险。"

张明辉挠了挠头："听起来道理不复杂，但操作精度要求吓人。"

"所以我来。"

张明辉竖了个大拇指："就等你这句话。"

沈一鸣在笔记本上飞速记录，写完抬头问："万一术中发现包膜局部与肝静脉壁紧密粘连，无法分离呢？"

"第一方案：残留一小片包膜贴在静脉壁上，术后高渗盐水灌洗灭活。第二方案：中转开腹。"陆远洲把笔放下，"任何情况下，保命第一。"

沈一鸣点头。

推演持续了两个小时。陆远洲把每个步骤拆解到秒级，沈一鸣和张明辉轮番提问，直到所有人对流程烂熟于胸。

散会前，陆远洲看了眼张明辉："你明天上午帮我跟患者家属再谈一次。手术风险、中转预案、术后恢复，逐条讲清楚。"

"放心。"

"还有，红包的事"

"我知道我知道，给了就退。"张明辉摆手，"你都说八百遍了。"

与此同时，三十公里外的附属二院。

杨德胜在科室晨会结束后，被手下的年轻医生拦住了。

"杨主任，上周那个肝包虫的患者，听说转去省人民了。"

杨德胜正往外走，脚步顿了顿。

"谁接的？"

"陆远洲。听说打算做全腔镜。"

杨德胜站在走廊中间，嘴角慢慢往下撇。