周一早上六点四十，天还没亮透。

陆远洲在医院门口等了三分钟，沈一鸣准时出现。背着个黑色双肩包，步子很快，板寸头上还带着水汽刚洗过。

两人上了医院派的车，往江北市三院方向走。

高速上车不多，司机开得稳。陆远洲从包里掏出平板，打开患者最新的ct影像，递给沈一鸣。

“看完说方案。”

沈一鸣接过去，没问多余的话。手指在屏幕上一层一层往下滑，从肝顶翻到盆腔，又倒回来重新看肝门区域。

车厢里只有轮胎压过路面的声音。

两分钟。

沈一鸣把平板放下来。

“左肝内胆管结石伴高级别上皮内瘤变，病灶集中在b2、b3段。左半肝切除加胆管空肠roux-en-y吻合。入路选肝圆韧带左侧，先断左肝动脉和门静脉左支，再行肝实质离断。”

他顿了一下。

“肝中静脉走行偏左，离断时注意保护。从影像上看，肝中静脉左侧缘跟离断平面之间大概有八到十毫米的安全距离，够用。”

陆远洲看了他一眼。

跟自己前天晚上定的预案，几乎一字不差。

连肝中静脉偏左这个细节都注意到了。两周前刚来的时候，他大概只会说“左半肝切除”四个字就收工。

“今天你打一助。”陆远洲把平板收回包里，语气很平，“肝实质离断阶段，我可能让你主操一段。”

沈一鸣的右手在膝盖上攥了一下，又松开。

“明白。”

“别掉链子。”

“不会。”

车继续往前开。窗外的天彻底亮了。

九点二十，车停在江北市三院住院部门口。范德明已经等在那了，旁边还跟了两个住院医帮忙引路。

“陆医生！一路辛苦了。”范德明快步迎上来，握手的时候力度大得像在拧瓶盖。

他目光往陆远洲身后一瞟，看见了沈一鸣。

“这位是……？”

“沈一鸣，我手术组的一助。”

范德明哦了一声，热情地伸手过去。沈一鸣跟他握了一下，点头示意，没多说。

范德明在前面带路，边走边念叨术前准备的情况。到了病房门口，里面站着三个人：患者老伴、儿子和儿媳妇。

一推门进去，患者儿子先开了口。

“陆医生好。”他看了眼沈一鸣，表情变了变，“上次来的那个年轻医生呢？小郑是吧？怎么换人了？”

语气不算冲，但那股子犹疑摆在脸上。

沈一鸣站在陆远洲侧后方，神色如常。但他的下颌收紧了半分。

陆远洲没看他，也没解释沈一鸣是从哪来的、什么资历。

“他是我手术组的一助，能力比上次那位更强。手术方案不变，你们放心。”

就一句话，多一个字没有。

患者儿子张了张嘴，想再问什么，被旁边老伴扯了一下袖子。老太太看了看陆远洲的脸色，又看了看墙上挂着的上次手术的锦旗照片，最后拍了拍儿子的胳膊。

“人家陆医生说行，那就行。签字吧。”

字签了。

出了病房，范德明凑过来小声问：“这位沈医生，之前做过多少台肝切除？”

“你别操心这个。”陆远洲头也没回。

范德明识趣地闭了嘴。

十点四十五，手术室。

气腹建立，镜头进入腹腔。画面清晰度还行，比上次江北一院那台强了一截。陆远洲用了几秒钟适应，然后开始动手。

前半程是标准流程。游离肝圆韧带和镰状韧带，解剖第一肝门左侧结构，分别离断左肝动脉和门静脉左支。

沈一鸣在对面配合。

牵拉方向精准，力度恰到好处。换位置的时候动作干脆，没有多余的晃动。陆远洲从头到尾没纠正过一次。

一个半小时过去了，入肝血流阻断完毕。

肝面开始出现缺血线左右半肝的分界清清楚楚。

“离断。”

陆远洲把超声刀推进了第一刀。浅层肝实质在刀头下分开，小血管逐一暴露，夹闭，切断。推进大约两厘米深度后，他停了。