周六早上七点，陆远洲和小郑到了市中心医院。

杨建国亲自在住院部门口迎接，旁边还站了两个年轻医生帮忙接行李。陆远洲摆手就一个双肩包，不用接。

小郑倒是大方，把那个鼓囊囊的背包递给人家。

这回他只带了三桶泡面。进步了。

上午九点，术前踩点。

陆远洲一推开腔镜手术室的门，心里踏实了大半。主机是近两年的型号，画面锐度和色彩还原比江北一院那台强了一个档次。超声刀面板上有五档功率调节。吸引器负压能到0。055兆帕。

不算顶配，但足够用。

“杨主任，备血情况？”

“四单位红细胞悬液，已经在血库挂好了。紧急出库十二分钟。”

比江北快八分钟。陆远洲点头。

“吲哚菁绿清除试验？”

杨建国翻开病历夹：“吲哚菁绿15分钟存留率是8%，肝弹性测定5。2千帕，都在安全范围内。”

“麻醉科沟通了？”

“昨天下午开了联合会议，麻醉科刘主任全程参加。他说术中如果低中心静脉压维持有困难随时告诉他，可以加量。”

该有的都有了。

下午两点，术前讨论会。

会议室里坐了二十来人。杨建国让陆远洲主讲，自己坐在第一排像个认真听课的学生。

陆远洲打开影像，把手术方案从头讲了一遍。

“血管瘤最大径十四厘米，紧贴第二肝门，与肝右静脉有约三厘米的粘连接触带。术式为全腔镜下右半肝切除。”

他切到三维重建图。

“核心难点在这里。”激光笔点在肝右静脉与瘤体接触的区域。“粘连带的处理策略是先凝后断、逐层剥离。绝对不能用超声刀直接横扫静脉壁最薄处不到一毫米，热损伤传导过去就是大出血。”

台下有人举手：“如果剥离过程中发现粘连比预估的紧密怎么办？”

“退回来。换入路角度，从瘤体侧面找到疏松层再重新进入。最坏情况下中转开放，但从影像上看，概率不超过5%。”

杨建国的住院医坐在角落里全程录音，手机举得比脸还高。

陆远洲扫了一眼，没拦。录就录吧，反正讲的都是实操要点，学去了是好事。

讨论会结束，杨建国跟上来问了最后一个问题。

“陆主治，扶镜手我安排我们科的小周，去年刚从附属一院进修回来，手还行。你看可以吗？”

“明早七点半让他到手术室，我跟他对一遍镜头走位。”

“没问题。”

当晚，宾馆。

小郑又开始泡面了。三桶带了两桶出来，今天干掉一桶，明天一桶，刚好。

“陆老师。”他吸溜着面，“明天我是一助？”

“对。”

小郑的筷子停了。

“不是三助？”

“一助。”

沉默了五秒。

“……我怕我搞砸。”

陆远洲没抬头，还在平板上看影像。

陆远洲没抬头，还在平板上看影像。

“你要是搞砸了，我会在台上骂你。骂完你改就行了。别提前给自己加戏。”

小郑把剩下的面汤一口喝干，放下桶，从包里掏出本子开始默画解剖结构。

这个习惯是陆远洲逼出来的。现在不用催了，自己知道画。

画到第三遍的时候，他问了句：“肝右静脉粘连那段，我在对面配合的时候，主要任务是什么？”

“吸引保持术野清晰。牵拉暴露粘连带。力度均匀，方向跟我的剥离方向相反。”

“明白。”

“别说明白就完了。等下用枕头比划一遍。”

小郑看了看自己的枕头，又看了看陆远洲那边的枕头。

“用哪个枕头？”

“用你的。”

小郑认命地抱起枕头，开始模拟牵拉动作。

凌晨十一点半，两人关灯。

第二天早上八点整，手术开始。

气腹建立，镜头进入腹腔。画面清晰度比江北那台好了不止一个档次，颜色准确，边缘锐利。

陆远洲用了五秒钟适应，然后开始动刀。

分离肝周韧带、游离右肝动脉和门静脉右支，前一个小时的流程跟上次江北手术差不多。但速度明显快了设备好，不用刻意放慢节奏弥补画质问题。

一个半小时后，入肝血流阻断完毕。

“开始离断。”