周二上午十点整，陆远洲拨出了那个陌生号码。

响了两声就接了，对面的声音带着点急切。

“陆主治？我是市中心医院杨建国，昨天给您发短信的。”

“杨主任好，方便说。”

“太好了太好了。”杨建国的语速明显加快，“陆主治，是这样上个月江北市外科交流群里，老范发了你那台手术的录像截图，我一个学生在群里看到了，转给我。反复看了好几遍，说实话，震撼。”

陆远洲“嗯”了一声，等正题。

果然，客套话没超过半分钟。

“我这有个棘手的病人。六十二岁女性，体检发现肝右叶巨大血管瘤，最大径十四厘米。位置很刁紧贴第二肝门，跟肝右静脉关系密切。”

杨建国说到这里顿了一下。

“我们科室讨论了两轮，结论是开放手术风险极高，腔镜更不敢想。但患者有压迫症状，保守观察也不是长久之计。”

“影像资料能发过来吗？”

“能！ct薄层和磁共振都有，我下午就传。”

“行，我看完给你回话。”

“陆主治，真是太感谢了”

“先别谢。”陆远洲打断他，“我看完才知道能不能做。光听描述判断不了。”

杨建国连说好，挂了电话。

陆远洲放下手机，在黑皮本子上记了一行：“市中心，肝右叶血管瘤十四厘米，贴第二肝门。等影像。”

下午三点，杨建国的文件传过来了。

计算机断层扫描（ct）增强加磁共振，两百多张图。陆远洲没急着看，先把下午的两台常规手术做完，六点半才回到七楼工作间。

他把影像调到大屏上，一层一层翻。

血管瘤确实大。占了右肝将近三分之二的体积，把正常肝组织挤得变了形。

但边界清楚。

这是好消息。

血管瘤虽然体积吓人，但它是良性肿瘤，膨胀性生长，不会侵犯周围血管。跟恶性肿瘤的“咬住不放”完全不同。

他重点看了血管瘤与肝右静脉的关系。

从计算机断层扫描（ct）上看，瘤体紧贴肝右静脉主干，接触面大概有三厘米长。有粘连是肯定的，但从增强相来看，静脉壁的完整性还在，没有被包裹。

也就是说能剥。

不容易，但能剥。

他又翻到门静脉相和肝静脉相，看了一遍右肝的血供和回流。门静脉右支通畅，肝右静脉虽然被压得变了形但管腔没闭塞。

如果做腔镜右半肝切除，把瘤子连同右半肝一起拿掉，技术上是可行的。

但前提是左肝的体积和功能必须够。

他调出计算机断层扫描（ct）上的肝脏体积测量数据。左肝占全肝的百分之三十八。

略低于标准安全线。

不是不能做，但需要更精确的肝功能储备评估。吲哚菁绿（icg）清除试验、肝弹性测定，这些做完才能最终拍板。

陆远洲关了影像，拨通杨建国的手机。

“杨主任，片子看完了。”

“怎么样？”对面的声音紧了半拍。

“血管瘤边界清楚，跟肝右静脉有粘连但没包裹。技术上可以做腔镜右半肝切除，一次性解决问题。”

电话那头沉默了两秒。

“腔镜……能做？”

“能。但有个前提患者左肝体积偏小，百分之三十八。你们先把吲哚菁绿（icg）清除试验和肝弹性做了，如果肝功能储备够，就可以排期。如果不够，得先做门静脉栓塞促增生，等左肝长大再开刀。”

杨建国的呼吸声都变粗了。

“陆主治，说句实话。我们讨论那两轮的时候，压根没人敢提腔镜这两个字。十四厘米的瘤子，贴着第二肝门，我们最乐观的方案也是开放手术。你说能腔镜做”

“等检查结果。现在说什么都早。”

“好好，我明天就安排。结果出来第一时间发您。”

挂了电话，陆远洲靠回椅背。

杨建国的反应在他意料之中。

对于市级三甲来说，十四厘米的肝血管瘤紧贴第二肝门，确实算得上噩梦级别。他们没有腔镜下处理这种复杂解剖关系的经验，不敢碰很正常。

但对陆远洲来说，这台手术的难度比毕斯莫斯（bismuth）四型那台要低一个档次。

血管瘤不侵犯，只粘连。粘连能剥，剥开了就是坦途。

关键在于细心和耐心，不在于胆量。