八点十五分，手术开始。

陆远洲站在主刀位，张明辉对面扶镜。李志恒穿着无菌衣，坐在旁边的高脚凳上，手里什么都没拿。

气腹建立，穿刺套管进入，镜头送进去。

腹腔内的画面跳上监视器。肝脏表面正常，没有肉眼可见的转移结节。肝门区被网膜遮挡着，还看不到肿瘤。

“先游离肝圆韧带和镰状韧带。”

超声刀启动。

前一个半小时是标准流程。游离韧带，翻起左外叶，暴露第一肝门。淋巴结清扫从肝十二指肠韧带开始，沿着肝动脉往上走，一站一站地摘。

观摩区安安静静。后排那两个陌生人，其中一个把小型摄像机架在了膝盖上，镜头对着大屏幕。

肿瘤逐渐暴露出来了。灰白色，比ct上看到的稍微大了一点，包裹在左右肝管汇合部，像个壳。

陆远洲的操作没有丝毫犹豫。先分离左肝管。这边空间大，好处理。超声刀沿着胆管壁走，把肿瘤从左侧剥开。

二十分钟，左肝管离断完成。切缘送冰冻。

转向右侧。

问题来了。

肿瘤跟门静脉右支之间的粘连，比术前影像显示的范围更广。致密的纤维组织把两者黏在一起，边界模糊。

李志恒身子往前探了两公分。

张明辉的镜头稳住了，但手心出汗了。他能感觉到操纵杆上多了一层滑腻。

常规做法？中转开放。

陆远洲的超声刀停在粘连边缘。他看着屏幕，手没动，但眼睛在动，沿着粘连的走向扫了一遍，判断范围和层次。

三秒后他动了。

超声刀关掉。换钝性分离钳。

他没有从正面硬推，而是绕到门静脉右支的下缘，找到一个粘连相对疏松的起始点，从那里开始。

分离钳的尖端贴着血管外膜，轻轻撬开纤维组织。一毫米。再一毫米。

手术室里没有一个人说话。

监护仪嘀嘀地响着，节奏均匀。

观摩区所有人的目光都钉在屏幕上。刘恒的拳头攥得发白，自己都没察觉。

五分钟过去了。

十分钟。

十五分钟。

粘连层被推开了三分之二。门静脉壁上的那层银白色外膜完整露了出来，没有破损。

二十分钟。

二十五分钟。

最后一片粘连组织从血管壁上剥离。

门静脉右支完好无损。管壁上连一个针尖大的破口都没有。

老张在麻醉端抬起头，轻声说了一个字：“稳。”

李志恒靠回椅背上，手指在膝盖上叩了两下。

陆远洲没给自己休息时间。右肝管离断，切缘送冰冻。十五分钟后病理科回报双侧切缘阴性。

“切缘没问题。”

接下来是肿瘤整块切除。

接下来是肿瘤整块切除。

左右肝管已经断了，肿瘤只剩底部跟肝实质的附着。超声刀从两侧往中间合拢，最后一刀下去，那块灰白色的肿物完整脱落，掉进标本袋里。

观摩区有人长出了一口气。

但手术还没完。最难的部分才刚开始胆肠吻合。

空袢游离好了，提到肝门位置。陆远洲先做右肝管吻合，位置深，角度刁。

持针器从一个极窄的缝隙进去，第一针落在肝管后壁六点钟方向。

后壁连续缝合，五针。前壁间断缝合，四针。

每一针间距两毫米半。偏差不超过头发丝。

张明辉扶着镜头，大气不敢出。这种精度的操作他只在附属一院方耀明的手术录像里见过。不，比那个还精。

左肝管吻合更顺畅，空间大，操作起来没有右边那么别扭。七针收工。

“美蓝灌注。”

蓝色的液体从引流管注入，顺着新建的通路流进空肠袢。

两个吻合口，纹丝不漏。

“手术结束。”巡回护士的声音都飘了，“全程四小时五十分钟，出血三百二十毫升，未中转开放。”

观摩区爆发出掌声。

不是那种客气的掌声，是一群外科医生看完顶级操作后本能的反应。

李志恒站起来的时候，膝盖僵了一下，坐太久了。他活动了两下腿，走到陆远洲面前。

什么都没说，只是重重地拍了一下他的肩膀。

更衣室。