十一月26号，周三晚。

陆远洲看完第十八张碟片的时候，手里的笔停了。

这张碟片跟前面的不同。前面十七张，都是方耀明完成的手术。这张只有术前的影像资料和手术规划，但没有术中录像。

也就是说，手术没有做成。

他翻开碟片附带的纸质病历摘要。

患者男性，六十一岁。肝门部胆管癌，bismuth4型，合并双侧肝内多发转移灶。三年前首诊于附属一院，经多学科讨论后判定不可切除，予以保守治疗。

病历摘要最后一行，是方耀明的手写批注：“方案未定，保留随访。”

字迹潦草，但那个“未定”二字被重描了两遍。

陆远洲盯着这份资料看了很久。

第二天一早查完房，他在方耀明办公室门口站了一会儿。犹豫了三秒，敲门。

“进。”

方耀明正在改一篇论文的手稿，抬头看见是他，摘了老花镜。

“碟片那批资料里，”陆远洲把那张光盘放在桌上，“最后一个，没做成的那台。”

方耀明的目光落在碟片上，手里的笔放下了。

办公室里安静了四五秒。

“你看出来了。”方耀明靠回椅背上，语气不像是在问。

“bismuth4型合并双侧转移，判定不可切除。”陆远洲说，“但您一直没放弃。”

方耀明没否认。他站起来走到窗边，背对着陆远洲，沉默了一会儿才开口。

“三年了。这个病人每半年来我门诊复查一次，肿瘤控制得还行，没有远处转移，但就是切不了。”

“左右两侧胆管都受累，要做扩大切除，剩余肝不够。不做扩大切除，切不干净。”他转过身，“我反复想了三年，路子堵死了。”

陆远洲心里清楚，这种bismuth4型的病例，在2003年的国内确实是绝症。

但在他前世的记忆里，十年后，有一种做法改变了这类患者的命运。

“方教授，我有个想法，不一定成熟。”

“说。”

“问题的核心不在肿瘤本身，而在剩余肝体积不够。”陆远洲拉了把椅子坐下来，“如果我们能想办法让健侧的肝先长起来呢？”

方耀明身子往前探了探。

“门静脉栓塞。”陆远洲说，“把患侧的门静脉分支栓掉，阻断血供，逼健侧代偿性增生。等健侧肝体积长到安全阈值以上，再做二期的扩大切除。”

方耀明的眼睛眯了起来。

“分期手术？”

“对。先栓塞，再切除。中间等四到六周，让肝长起来。”

方耀明在桌前坐下来，手指在桌面上来回敲。

“这个思路……”他嘴唇动了几下，“门静脉栓塞这个技术本身不难，介入科能做。但用在肝门部胆管癌上，我没见过文献报道。”

“国内确实没人这么干过。”陆远洲实话实说。

“那你从哪看来的？”

“国外有零星的动物实验数据，加上我自己的推算。”陆远洲从口袋里掏出一张折好的纸，上面密密麻麻地列着一组数字，“正常人门静脉栓塞后，健侧肝体积四周内可以增生百分之三十到五十。这个患者目前健侧残肝体积占全肝的百分之二十八，增生后可以达到百分之四十以上，够了。”

方耀明接过那张纸，看了又看。

这时候办公室门被推开了。贺云松端着两杯咖啡进来，看见陆远洲在，脚步顿了一下。

“正好。”方耀明冲他招手，“你来听。”

陆远洲把分期手术的思路又讲了一遍。贺云松越听眉头皱得越紧。

“等。”贺云松把咖啡放在桌上，“分期手术周期长，中间等四到六周，这段时间肿瘤怎么办？不会进展？”

“栓塞本身对患侧是双重打击门静脉血供断了，肿瘤的营养也少了一大截。”陆远洲说，“等待期间配合区域性化疗灌注，可以控制进展。”