术前讨论安排在三天后。

这三天里，陆远洲的处境发生了微妙的变化。赵学峰不再只让他换床单送标本了，重新安排他跟病程记录和出院小结。刘恒对他的态度也从"这人脑子有病"变成了"这人肚子里真有东西"。

最明显的变化来自护士站。

以前护士们看他的眼神是"又来一个碍事的规培"，现在变成了"就是那个一眼看出癌症的规培"。

小医院的八卦传得快。17床的事虽然没有公开宣扬，但科室内部基本上人尽皆知了。

术前讨论那天，示教室里坐了十几个人。李志恒、两个副主任医师、四个主治、住院医和规培加起来七八个。

李志恒先把病例介绍了一遍，然后打开磁共振胰胆管成像（mrcp）和增强ct的影像。

"肝门部胆管癌，bismuth

2型，肿瘤位于肝总管分叉部，左右肝管一级分支未见明显受侵。无远处转移征象，肿瘤标志物ca19-9偏高但未超过一百。综合评估，有根治性切除的指征。"

副主任医师周国平说："标准做法，肝门部胆管切除加肝管空肠roux-en-y式吻合，没什么好讨论的吧？"

"淋巴结清扫的范围需要确定一下。"李志恒把话接了过去，然后看了一眼角落里的陆远洲，"小陆，你之前整理的那份文献综述，给大家说。"

十几双眼睛同时转向角落。

陆远洲站起来，手里拿着自己整理的三页a4纸。

"去年annals

of

surgery上有一篇东洋松本大学的回顾性研究，纳入了287例肝门部胆管癌根治术的患者，结果显示系统性淋巴结清扫组的五年生存率为38。2%，显著高于非系统清扫组的21。7%。"

他语速平稳，没有任何怯场的迹象。

"具体清扫范围建议包括三组：肝十二指肠韧带淋巴结、肝总动脉旁淋巴结、胰头后方淋巴结。对于bismuth

2型以上的病例，还有学者主张加做尾状叶切除以确保切缘阴性，但这个病例的肿瘤距离尾状叶胆管引流区域较远，暂时可以不考虑。"

说完了。

示教室里很安静。

周国平是第一个开口的："你把原文带了吗？"

"带了。"陆远洲把整理好的文献摘要递了过去。

周国平接过来看了一遍，眉毛挑了一下，把纸递给旁边的主治。

几个人传阅了一圈，没有人提出反对意见。

李志恒拍板："就按这个方案来。系统淋巴结清扫三组全做。手术定在周五上午，我主刀，周国平一助。"

他顿了一下，又看了陆远洲一眼。

"小陆，你来做二助。"

这话一出，赵学峰的表情变了。

规培生做二助不是不可以，但一般至少要在科室轮转两三个月以上，而且是那种表现突出、带教认可的规培才有机会。陆远洲来了才一周。

但李志恒既然开了口，没有人会当面驳。

"谢谢李主任。"陆远洲说。

周五上午，手术如期进行。

陆远洲穿上手术衣站在术台边的时候，心跳意外地平静。

这具身体的肌肉记忆属于一个刚毕业的学生，但他的大脑属于一个做过上万台手术的院士。这种割裂感在最开始几秒确实存在手指有一瞬间的迟钝，像是新鞋还没穿软。

但很快就适应了。

二助的活并不复杂，主要是暴露术野、牵拉组织、吸引渗血。陆远洲做得极其精准每一次牵拉的角度、力度都恰到好处，暴露出来的术野干净清晰，李志恒几乎不用开口指挥。

手术进行到分离肝十二指肠韧带的时候，李志恒切开了韧带前层腹膜，准备游离肝固有动脉。