星期四，早晨八点半。

周三在出租屋里彻底休整了一整天。

满血复活的林野换上笔挺白大褂，挂上“抢救室a组组长”胸牌准时上岗。

“林老师早！”

方锐拿着听诊器迎上来。

“今天门诊留观区你先接，遇到拿不准的随时叫我。”

林野一边整理台面上的急救记录单，一边叮嘱。

“明白！”

九点刚过，留观室二号床便推入了一位神情极度萎靡的中年男人。

患者四十五六岁，穿着一件灰色的短袖工装，面色泛着病态的蜡黄，身上盖着薄毯依旧瑟瑟发抖。

身边的妻子眼圈通红，手里抱着厚厚一沓外院的化验单和胶片袋，急得嗓子都哑了。

“医生，快救救我男人！他在外头小医院挂了一个礼拜的水，高烧怎么都退不下来，人都快烧糊涂了！”

方锐快步上前接诊。

水银体温计夹出，红色的水银柱直接顶到了39.4c。

多参数监护仪贴上，心率115次每分，血压11070mmhg，指脉氧在正常范围。

但翻开患者外院的血常规与生化报告，化验单上一串下箭头的红字扎眼刺目：

血小板跌至54x10^9l，谷丙转氨酶飙升至380ul，转氨酶翻倍，已有早期多器官受累迹象。

“前头去哪儿看的？都用了什么药？”

方锐一边翻看病历一边询问。

“先去了社区门诊，医生说是受凉感冒，给开了退烧药和阿莫西林，吃了三天没退烧，又去了区二院，拍了胸部ct说肺里有一点点小斑片影，按重症细菌性肺炎治，头孢哌酮舒巴坦连着输了四天大剂量抗生素。”

妻子抹着眼泪。

“可这烧一天比一天高，今天早上起来连路都走不稳了，浑身骨头缝都在疼！”

广谱强效抗生素覆盖了整整四天，高热不仅毫无起色，血小板与肝酶反而呈断崖式恶化。

方锐眉头紧锁。

外院转院建议甚至写了“建议排查血液系统恶性肿瘤”。

但方锐脑海里瞬间浮现出林野平日里严厉的叮嘱：

“在急诊面对病因不明的发热，绝不能盲目依赖机器与化验单。只要发热查不出明确感染灶，就必须把病人的每一寸体表皮肤全部翻过来查一遍！”

方锐没有急着开昂贵的血液学骨穿或者高阶排查。

他转过身，对护士交代：“拉上床帘，准备全身体格检查。”

淡蓝色的布帘哗啦合拢，将嘈杂的走廊隔绝在外。

方锐戴上无菌手套，拿起床头的手电筒，神情专注而沉稳。

他从患者的头皮发际线开始，一寸一寸拨开头发仔细检查；接着是耳后、颈部、前胸、后背、双侧肋下。

皮肤表面除了因高热泛红外，没有明显的皮疹或出血点。

患者虚弱地叹着气：“医生……我全身都查过了，没外伤，就是浑身发烫骨头酸。”

方锐没有停下动作。

他轻轻托起患者的右臂，动作轻柔却极其彻底地拨开患者右侧腋窝深处层叠的皮肤褶皱。

手电筒冷光照过去，方锐在患者右腋窝最深处隐秘皮褶里，发现了一块黄豆大的病变。

那是一处圆形的小结节，中央是一块焦黑凹陷的干性硬痂，边缘微微隆起，周围死死环绕着一圈约半厘米宽的暗红色充血浸润晕！

既不流脓，也不红肿化脓，患者甚至完全感觉不到一丝一毫的疼痛与瘙痒。

“焦痂！”

方锐心头狂跳。

他立刻掀开布帘，快步走向护士站。

“林老师！二床的发热待查，你过来看一下！”

林野放下手头的笔，随着方锐大步走入围帘。

方锐用棉签轻轻挑起患者右侧腋下的皮肤褶皱。

“林老师，您看这里。腋窝深处有一处孤立性焦痂，表面平整干燥，边缘充血水肿，完全符合无痛性坏死溃疡。”

林野俯下身，鼻尖凑近仔细审视了两秒。

“追问流行病学史没有？”