“路过顺手。”

钱医生大概觉得凌晨三点半不是开玩笑的时间，稀里糊涂应了声就挂了。

十分钟后钱医生一路小跑到留观区，查了体看了片子，二话不说开始办住院手续。“化脓的可能性很大，阑尾根部水肿明显，今晚就开。”

凌晨四点二十分，老马被推进了普外科手术室。

陆远洲和苏婉仪站在急诊走廊里，日光灯嗡嗡响着，地上还残留着不知道哪个患者家属打翻的半杯豆浆的痕迹。

苏婉仪低着头沉默了好一阵子，才闷声说了句：“老板，我错了。”

“错在哪儿？”

“没有追问疼痛转移史，直接被外院的诊断带跑了。”

陆远洲看了她两秒：“知道就行。回去睡吧，明天晨会讲这个病例。”

苏婉仪走了之后陆远洲在走廊长椅上坐了一会儿。钱医生中间出来过一趟喝水，路过的时候跟他说了句：“打开一看，化脓性的，根部已经有穿孔苗头了，再拖半天弥漫性腹膜炎跑不了。陆主任，你们肝胆外科连阑尾都管，我们普外还有活路吗？”

陆远洲没理他，起身回了七楼值班室眯了两个钟头。

早上七点四十五，晨会。

工作间里坐了一圈人，沈一鸣、张明辉、周宇、苏婉仪、田锐，新来进修的方远也搬了把椅子挤在角落里。陆远洲站在白板前面，手里捏着支蓝色记号笔。

“昨晚急诊的病例，苏婉仪来讲。”

苏婉仪站起来，把病例从头到尾复述了一遍，包括自己差点请消化内科会诊的判断失误也没藏着掖着。讲完之后脸红了一阵子，在椅子上坐下来的时候膝盖磕了一下桌腿，疼得龇牙。

陆远洲转身在白板上画了一张简图。

一条粗线代表脊髓，旁边分出几条细线标注了t10、t11、t12皮节。阑尾的内脏传入神经沿着t10走，跟胃的传入纤维汇合在同一节段。

“阑尾炎早期，炎症还没刺激到壁层腹膜，疼痛信号走内脏传入通路，大脑分不清是胃疼还是阑尾疼，一律投射到t10支配的上腹部和脐周。”他在白板上用箭头把通路标出来，“等到炎症穿透阑尾壁刺激了壁层腹膜，躯体痛通路启动，疼痛才会精确定位到右下腹。这个从模糊到精确的过程就是转移痛。”

他放下笔，扫了一圈在座的人。

“三个最常见的牵涉痛陷阱。第一，刚才讲的阑尾炎上腹痛，外院当胃炎治了两天差点给人治成腹膜炎。第二，胆囊炎的kehr征，炎症刺激膈肌，痛觉沿膈神经传到c3到c5，患者会告诉你右肩膀疼，你当肩周炎治就完了。第三，急性胰腺炎放射到左腰背，被当成肾结石的不计其数。”

田锐在笔记本上写得飞快，笔尖在纸上刷刷响。苏婉仪低着头也在记，写字的速度比平时慢了不少，大概每个字都在往心里刻。

“所有急腹症患者，第一句话永远问最开始疼的是哪儿，后来疼痛有没有挪过地方。”陆远洲把笔帽盖上，“这一句话能帮你排掉一半的误诊。”

晨会散了之后，方远没有马上走。他在座位上磨蹭了几秒，等别人都出去了才站起来走到陆远洲跟前。

“陆主任，”他斟酌了一下措辞，“我在附属二院三年，晨会从来没讲过这么细的东西。最多念两页指南就散了。”

陆远洲正在擦白板，头也没回：“那你下周开始，每周负责准备一次病例教学。自己讲一遍比听十遍管用。”

方远愣了一下，应了声“好”，转身出了门。

走廊里迎面碰上了端着两杯豆浆往回走的沈一鸣。沈一鸣把其中一杯递给他，低声说了句：“老板交代的事别打折扣，他记性好得吓人。”

方远接过豆浆点了下头，回进修生值班室的路上把杯子攥得紧了些。

工作间里陆远洲刚擦完白板，周宇推门进来了，手里拿着一张打印出来的邮件。

“老板，您邮箱里有封新邮件，acr影像信息学委员会的正式任命函。”

陆远洲接过来扫了一眼，抬头看了看白板上密密麻麻的待办事项，把任命函折好搁进了抽屉里。

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