周六上午八点二十，陆远洲端着半杯凉掉的茶水走进放射科阅片室。

靖远县转来的那个患者老郑，增强mri的全序列已经传到系统里了。陆远洲把茶杯搁在桌角，拖动鼠标从动脉期开始一层一层往下翻。

s5段的占位很典型，4。2厘米，边界尚算清楚，动脉期明显强化，门脉期快速廓清，延迟期低信号。教科书级别的快进快出，闭着眼睛都能下诊断。afp报了386，基本没悬念。

放射科出的报告已经摆在旁边了，结论写得四平八稳“肝右叶s5段肝细胞癌，门脉主干及左右分支未见明确充盈缺损，建议结合临床”。

陆远洲没急着看结论，自己从门脉期第一层开始重新过。翻到第十七层的时候，他的手停了。

鼠标在s5段门脉分支的位置画了个圈，放大到三倍。管腔里有一处不起眼的信号异常，大概三毫米出头，信号强度跟旁边的肿瘤实质几乎一模一样。周围的管壁还算光滑，没有明显的膨隆，如果不是刻意去找，确实容易当成伪影或者容积效应糊弄过去。

他又切到弥散加权成像上看了一遍，同一位置呈高信号，adc值偏低。

微小癌栓，板上钉钉。

陆远洲靠回椅背上，拿起桌上那份报告单弹了两下。周宇和田锐站在他身后，两个人大气不敢出，不知道老板在看什么看了这么久。

“去叫放射科值班的过来。”

周宇应了一声跑出去，两分钟后领回来一个三十出头的年轻医生，胸牌上写着“何涛”。何涛手里还捏着半根没吃完的火腿肠，进门的时候下意识往口袋里塞了一下，没塞进去，索性攥在手心里。

“何医生，你看这儿。”陆远洲把光标移到那处充盈缺损上，没加任何提示。

何涛凑过来看了看，又看了看旁边的正常管腔，脸上的表情从疑惑变成了尴尬，最后定格在懊恼上。

“这是……癌栓？”

“三毫米，s5段门脉分支内，信号跟瘤体一致，弥散受限。你觉得呢？”

何涛把放大倍数拉到最大，前前后后翻了两遍，火腿肠在手心里都快捂化了。

“确实是，我漏了。”他老老实实认了，“这个位置刚好在血管分叉的拐角处，我当时以为是容积效应导致的信号混叠……”

“容积效应不会在dwi上也亮。”陆远洲语气平淡，没有追着不放的意思，“薄层重建调出来再确认一下。”

何涛赶紧操作，0。8毫米的薄层一跑出来，那处充盈缺损的轮廓更加清晰了，边缘锐利，跟正常血流的信号截然不同。

“下次门脉期至少过两遍，分叉处和弯折处是重灾区。”陆远洲站起来把茶杯拿上，“报告补充一下。”

何涛连连点头，火腿肠什么时候掉地上的他都不知道。

出了阅片室，田锐跟在后面快走了两步追上来。

“老板，三毫米的微小癌栓，这个影不影响手术方案？”

“你说呢？”

田锐想了想：“有癌栓说明肿瘤已经有血管侵犯倾向，单纯切肿瘤可能不够，得把受侵的门脉分支一并处理，还得确认主干有没有受累。”

陆远洲侧头看了他一眼，没夸也没纠正，算是默认了。

下午两点，工作间里坐了一圈人。沈一鸣、张明辉、周宇、田锐、苏婉仪，加上陆远洲自己，六个人围着投影屏幕上的3d重建图像开术前讨论。

“原定的s5段切除不变，但要扩大范围。”陆远洲用激光笔在重建图上画了条弧线，“切缘至少两厘米。另外这根受侵的门脉分支必须整段切除，然后做端端吻合。”

沈一鸣端着笔记本记了两行，抬头问了句：“老板，要不要考虑术前做个tace先缩缩瘤？四点二厘米也不算小了。”

“不做。”陆远洲摇头，“4。2厘米不需要降期，包膜完整，肝功能储备够用。tace打进去的化疗药会引起门脉分支周围的炎症反应和纤维化，到时候术中分离癌栓段的难度翻倍，得不偿失。三十八床的教训还不够深刻吗？”