周四下午三点十分，陆远洲推开放射科的门，产科陈主任已经站在显示器前等着了。

“小陆，你自己看。”陈主任把鼠标递过来，脸色不太好看。

屏幕上是十三床孕妇的b超动态影像。陆远洲拖动进度条，逐帧对比着过去两周的存档图像。肝右叶s6段的腺瘤轮廓在屏幕上显得格外刺眼最长径7。6厘米，比三天前整整增大了0。3厘米。

他切换到彩色多普勒模式，腺瘤边缘的血流信号明显比上次密集，ri值标注着0。74。

“出血灶呢？”

“还是2。0厘米，没扩大。”陈主任指了指屏幕右下角的低回声区，“但瘤体张力明显增加了，你看这个地方”

她放大了腺瘤与周围肝组织的交界面，那条原本清晰的分界线变得有些模糊，像是被内部压力顶得要突破包膜了。

陆远洲盯着屏幕看了半分钟，手指在桌面上轻轻敲了两下。

“不能再等了。”他转头看向陈主任，“明早八点，剖宫产加肝腺瘤切除，同台手术。”

陈主任点头：“我也是这个意思。孕36周加2天，早产儿存活率98%以上，再拖下去大人的风险太高。”

“你那边需要多久？”

“剖宫产加缝合子宫，顺利的话15分钟。”陈主任想了想又补了句，“取胎之后我会先处理子宫收缩和出血，确认稳定了再让给你们。”

“行。”陆远洲掏出手机给沈一鸣发了条消息，“我现在去召集术前讨论，你那边准备一下产科这块的预案。”

两个人一前一后出了放射科，走廊里下午的阳光斜斜地照进来，把地砖照得发白。

下午四点整，七楼东侧的小会议室里坐了一圈人。

陆远洲站在白板前，沈一鸣、张明辉、宋玲坐一排，对面是产科陈主任、新生儿科李主任和麻醉科周主任。

“时间紧，我直接说方案。”陆远洲拿起记号笔在白板上画了个时间轴，“明早八点开台，分三步走。第一步，产科剖宫产取胎，预计15分钟。第二步，新生儿科现场接收早产儿并转新生儿icu。第三步，子宫缝合完毕、出血控制住之后，我们接手做肝腺瘤切除。”

新生儿科的李主任举手：“36周的早产儿我们这边没问题，保温箱和呼吸机都准备好了。但有一点”他顿了顿，“如果孩子出生时评分低于8分，我需要现场做复苏处理，可能会占用一点时间。”

“那就在手术室旁边单独开一间复苏室。”陆远洲说得很快，“孩子一出来立刻转隔壁，别在手术间里耽误时间。”

李主任点头：“可以。”

麻醉科周主任翻了翻手里的资料：“小陆，孕妇的凝血功能和血容量跟普通患者不一样。产后短时间内凝血因子消耗大，你们做肝切除的时候出血风险会增加。”

“所以备血要足。”陆远洲转身在白板上写了几行字，“红细胞12单位、血浆1000毫升、血小板2个治疗量，另外准备细胞回收机。术前再查一次凝血全套，纤维蛋白原、d二聚体、血小板计数全部复查一遍。”

周主任把这几条记在本子上：“麻醉方案我倾向于全麻复合硬膜外，这样术后镇痛效果好，对产妇恢复有利。”

“听你的。”陆远洲看向产科陈主任，“子宫缝合完到出血完全控制住，你预计需要多久？”

“顺利的话20分钟。”陈主任想了想又加了句，“产后子宫收缩会短暂挤压腹腔脏器，你们最好等我这边彻底稳定了再动手。”

“明白。”陆远洲在白板上标注了各环节的时间节点，“也就是说，从开台到我们开始切肝，中间至少要过35到40分钟。”

沈一鸣在旁边小声问：“老板，腺瘤那边您打算怎么切？”

陆远洲在白板上画了个简图，标出s6段的位置。

“腺瘤7。6厘米，边界还算清楚，做楔形切除。”他用红笔圈了圈腺瘤周围，“但这个位置血供丰富，而且瘤体大、张力高，离断肝实质的时候必须小心。超声刀功率我会调低，宁可慢一点也不能让出血失控。”

“预计出血量多少？”张明辉问。

“400到600毫升。”陆远洲说，“孕妇的出血耐受性比普通人差，超过800毫升就得考虑输血了。”

宋玲在器械清单上打勾：“超声刀、双极电凝、止血纱布、可吸收缝线，这些我下午就去确认。”

“还有一样。”陆远洲补充道，“准备两根腹带，产科用一根固定子宫切口，我们用另一根在肝切除的时候压迫止血。”

陈主任点头：“没问题。”