陆远洲站在会议室门口，盯着手机屏幕上michael

chen发来的邮件。

标题写着“urgent：3岁患儿肝母细胞瘤复发，请求远程会诊”。

他点开邮件正文，快速扫了一遍。

“陆，梅奥这边收治了一名3岁亚裔女童，巨大肝母细胞瘤化疗后准备手术。术前ct显示肿瘤位于尾状叶且紧贴下腔静脉后壁，我们团队讨论后认为风险过大。哈里森教授说如果有人能给出手术方案，那个人一定是你。影像数据已上传至共享服务器，密码是hc2024。期待您的意见。”

陆远洲看完邮件，转身往工作间走。

沈一鸣正在里面整理病历，见他进来表情严肃，赶紧站起来。

“老板，出什么事了？”

“没事。”陆远洲坐下来打开电脑，“你先去查房，今天别来打扰我。”

沈一鸣愣了一下，点头退了出去。

陆远洲登录梅奥的共享服务器，输入密码，下载了全部影像数据。

文件包很大，足足2。3个gb，包含术前增强ct、术前mri、化疗后复查ct以及3d重建源数据。

下载完成后，他打开3d工作站软件，开始重建肿瘤和周围血管的立体模型。

软件界面上逐渐浮现出一个灰白色的肝脏模型，中间有一团深红色的肿瘤占据了尾状叶大部分区域。

陆远洲调整视角，从不同方向观察肿瘤与下腔静脉的关系。

肿瘤约4。5厘米，紧贴下腔静脉后壁，两者之间间隙不到2毫米。三根短肝静脉中，有一根被肿瘤完全包裹，另外两根勉强保留了一点间隙。

他放大模型，仔细观察被包裹的那根短肝静脉。

血管直径约1。8毫米，从下腔静脉后壁发出后立刻扎进肿瘤实质，根本没有分离空间。

陆远洲靠在椅背上，闭上眼睛在脑海里推演手术路径。

从上方入路？不行，肿瘤太靠近下腔静脉后壁，稍微一牵拉就可能撕裂血管。

从侧方入路？也不行，尾状叶被第一肝门和下腔静脉夹在中间，侧方根本没有操作空间。

那就只剩一条路从下方入路。

他睁开眼睛，在3d模型上标注了一条红色的线。

先离断尾状叶供血动脉，切断肿瘤血供。然后用超声刀沿下腔静脉后壁推进，在肝脏和下腔静脉之间找到潜在间隙，一点一点推进分离。

被包裹的那根短肝静脉没法保留，必须结扎牺牲。好在另外两根还在，只要保住它们，术后肝脏回流就不会出大问题。

陆远洲在模型上反复推演了七遍，确认路径可行后开始写邮件。

“michael，影像我看了。尾状叶肿瘤紧贴下腔静脉后壁，但并非完全不可切除。关键在于入路选择和分离技巧。”

他在邮件里详细描述了手术路径，并把标注好的3d重建图插进去。

“手术分三步。第一步，从肝脏下方游离肝十二指肠韧带，找到尾状叶供血动脉并结扎。这条动脉通常从肝动脉右支发出，直径约2毫米，需要在显微镜下操作。第二步，用超声刀沿下腔静脉后壁推进，在肝脏和下腔静脉之间找潜在间隙。这个间隙非常薄，必须保持锐性分离，不能钝性撕拉，否则容易撕裂下腔静脉。第三步，处理短肝静脉。被包裹的那根保不住，近端结扎远端离断。另外两根尽量保留，它们是术后肝脏回流的保障。”

他又补充了三条操作要点。

“注意三点。第一，全程术中超声引导，实时确认血管走行。第二，分离下腔静脉后壁时出血是必然的，备好双极电凝和止血纱布。第三，肿瘤离断后立刻送快速病理，确认切缘阴性。”

写完邮件，陆远洲检查了两遍，确认没有遗漏后发送。

发送完邮件，他看了看时间，下午四点二十。

他站起来活动了一下脖子，这才发现自己已经坐了四个小时。

手机上有七条未读消息，都是沈一鸣和周宇发来的工作汇报，他快速回复了几句，然后去病区转了一圈。

刘婷婷的病房门开着，少女正在收拾行李。

母亲在旁边帮忙叠衣服，父亲站在窗边打电话。

陆远洲走到门口敲了敲。

“陆叔叔。”刘婷婷看见他，停下手里的动作。

“明天出院？”

“对，孟主任说可以回家休息两周。”刘婷婷说，“我想回学校上课。”

“去吧。”陆远洲说，“但记得戴口罩，人多的地方少去。”

刘婷婷用力点了点头。

陆远洲转身离开病房，去了十三床。